Uma puérpera, no décimo dia pós-operatório de parto por cesariana compareceu ao pronto atendimento da obstetrícia. Ao exame físico, apresentava a clássica tríade de Bumm. Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica nesse caso hipotético.
A tríade descrita (icterícia, dor abdominal e febre) refere-se à Tríade de Charcot, característica de colangite aguda, patologia biliar e não obstétrica.
O quadro descrito (mamas ingurgitadas, hiperemiadas e dolorosas) refere-se à mastite puerperal ou ingurgitamento mamário, que não compõe a Tríade de Bumm.
Trombose de veia ovariana é um diagnóstico diferencial de febre puerperal, mas apresenta-se tipicamente com dor em flanco, não sendo a tríade de Bumm.
A tríade mencionada (hipotensão, abafamento de bulhas e turgência jugular) é a Tríade de Beck, clássica para tamponamento cardíaco.
O enunciado descreve exatamente os critérios que compõem a Tríade de Bumm: útero doloroso, amolecido e com subinvolução (hipoinvoluído), confirmando a endometrite puerperal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Puerpério › Infecção Puerperal e Complicações
Resumo direto
A Tríade de Bumm é o achado clássico da endometrite puerperal, caracterizada por útero amolecido, hipoinvoluído e doloroso à palpação ou mobilização.
Raciocínio clínico
A infecção puerperal, especialmente a endometrite, é a causa mais comum de febre no pós-parto. O útero, que deveria estar em processo de involução (diminuindo de tamanho e tornando-se mais firme), mantém-se amolecido (subinvolução), doloroso e com sensibilidade aumentada ao exame físico, refletindo o processo inflamatório/infeccioso do endométrio.
Conduta
O diagnóstico é essencialmente clínico. O tratamento baseia-se em antibioticoterapia de largo espectro com cobertura para polimicrobianos (ex: Clindamicina + Gentamicina), mantendo-se até 24-48h após a paciente estar afebril. A curetagem uterina só é indicada se houver suspeita de restos ovulares (restos placentários).
Armadilhas de prova
A "Tríade de Bumm" é um termo clássico em gineco-obstetrícia que muitos candidatos esquecem por focarem apenas no uso de antibióticos. A armadilha é confundir a Tríade de Bumm (Endometrite) com a tríade de Beck (Tamponamento cardíaco) ou com a tríade de Charcot (Colangite), que são condições clínicas completamente distintas e sem relação com o puerpério imediato.
Resumo final para memorização
- –Tríade de Bumm = Endometrite Puerperal.
- –Sinais: Útero amolecido, hipoinvoluído e doloroso à mobilização.
- –Fator de risco principal: Cesariana.
- –Tratamento: Antibioticoterapia (Clindamicina + Gentamicina).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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