Acerca da toxoplasmose na gestação, assinale a alternativa correta.
Caso haja confirmação de infecção fetal, o tratamento é instituído independentemente da idade gestacional, visando reduzir a gravidade das lesões, mesmo no terceiro trimestre.
A pirimetamina é um ANTAGONISTA (e não agonista) do ácido fólico, razão pela qual deve ser sempre administrada em conjunto com o ácido folínico para evitar toxicidade hematológica.
A pirimetamina pode causar mielossupressão, levando à anemia fetal; o Doppler da artéria cerebral média é o exame de escolha para monitorar sinais de anemia fetal.
O uso de pirimetamina e sulfadiazina é contraindicado no primeiro trimestre (até 18 semanas) devido ao risco teratogênico dos fármacos, mantendo-se apenas espiramicina neste período.
A espiramicina é justamente o fármaco de escolha para a gestante no primeiro trimestre, pois não possui potencial teratogênico, diferentemente do esquema tríplice.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Toxoplasmose, Rubéola, CMV e Hepatites
Resumo direto
O tratamento da toxoplasmose gestacional visa reduzir a transmissão vertical e a gravidade das sequelas fetais; se confirmado acometimento fetal, institui-se esquema tríplice com monitoramento rigoroso de anemia fetal.
Raciocínio clínico
A espiramicina é usada para bloquear a transmissão vertical. Se a infecção fetal é confirmada, mudamos para o esquema com sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico. Como a pirimetamina é um antagonista do folato (e pode causar mielossupressão tanto na mãe quanto no feto), o feto está sob risco de anemia, exigindo vigilância via Doppler da ACM.
Conduta
Confirmada a infecção fetal, inicia-se o esquema tríplice. O Doppler de artéria cerebral média (ACM) é o padrão-ouro para rastrear anemia fetal (velocidade sistólica de pico aumentada), permitindo intervenção precoce. O ácido folínico é obrigatório para reduzir a toxicidade hematológica da pirimetamina.
Armadilhas de prova
A alternativa A tenta confundir o candidato sobre a conduta pós-32 semanas, mas o tratamento é indicado quando há evidência de infecção fetal, independentemente da idade gestacional. A D é a "pegadinha" clássica: ela induz ao erro ao ignorar que o uso de pirimetamina é restrito (geralmente após a 18ª semana) devido ao risco de teratogenicidade no primeiro trimestre.
Resumo final para memorização
- –Espiramicina: bloqueia a transmissão (início precoce).
- –Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico: trata a infecção fetal (após 18 semanas).
- –Risco principal da pirimetamina: supressão de medula óssea/anemia fetal.
- –Monitoramento da anemia fetal: Doppler da artéria cerebral média (ACM).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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