Uma paciente de 38 anos de idade, com dois filhos vivos, dismenorreia intensa e sangramento uterino excessivo, foi diagnosticada como portadora de mioma de submucoso de 2 cm. Na ultrassonografia, constatou-se o seguinte: volume uterino de 110 cc; ovários normais. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta nesse caso clínico.
A histerectomia é uma medida mutiladora e excessiva para um mioma de 2 cm; a medicina moderna preza pela preservação do órgão sempre que possível.
É a abordagem minimamente invasiva padrão-ouro para miomas submucosos, permitindo a ressecção com preservação uterina e rápida recuperação.
Progestagênios podem controlar o sangramento, mas não tratam a causa estrutural (o mioma submucoso) e não reduzem o volume de forma clinicamente significativa para resolver o quadro.
Análogos do GnRH promovem um estado de hipoestrogenismo transitório e são usados apenas como ponte pré-operatória, não sendo tratamento definitivo para mioma de 2 cm.
A videolaparoscopia é indicada para miomas subserosos ou intramurais; para o mioma submucoso, a via histeroscópica é a rota preferencial e menos invasiva.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Miomatose Uterina
Resumo direto
Mioma submucoso sintomático (sangramento e dor) em paciente jovem: o padrão-ouro é a remoção cirúrgica minimamente invasiva pela via histeroscópica.
Raciocínio clínico
O mioma submucoso distorce a cavidade endometrial, sendo a principal causa de sangramento uterino anormal (SUA) por miomatose. Como o mioma é pequeno (2 cm), a histeroscopia é o acesso direto, mais seguro e com recuperação mais rápida do que qualquer outra via.
Conduta
A miomectomia histeroscópica é o tratamento de escolha para miomas submucosos (classificação FIGO 0, 1 ou 2). A cirurgia preserva o útero, resolve o sintoma e mantém a fertilidade, sendo o caminho ideal em uma paciente de 38 anos.
Armadilhas de prova
A alternativa A atrai quem acha que "prole formada" é sinônimo de indicação de histerectomia, o que é um erro: a cirurgia deve ser a menos agressiva possível. A alternativa E (videolaparoscopia) é uma distração técnica; ela seria indicada para miomas intramurais ou subserosos, mas para o componente submucoso, a via vaginal (histeroscópica) é superior.
Resumo final para memorização
- –Mioma Submucoso + Sintomático = Miomectomia Histeroscópica.
- –Histeroscopia é a via de acesso padrão-ouro para lesões intracavitárias.
- –A conservação do útero deve ser sempre a primeira opção na paciente jovem, independentemente da prole.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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