Uma paciente com queixa clínica de corrimento esbranquiçado, ardor vulvovaginal intenso e prurido foi diagnosticada como portadora de vaginite citolítica. Considerando esse caso clínico, assinale a alternativa correta, a respeito desse diagnóstico.
A citólise na vaginite citolítica é decorrente do excesso de lactobacilos e acidez extrema, não da proliferação de fungos (que ocorre na candidíase).
A causa é o supercrescimento de lactobacilos (flora normal), e o tratamento é com banhos de assento alcalinos, não metronidazol (usado para vaginose bacteriana ou tricomoníase).
A fisiopatologia da vaginite citolítica é caracterizada pelo excesso de lactobacilos, o que promove uma acidificação vaginal acentuada (pH tipicamente entre 3,5 e 4,0).
Os critérios de Amsel são utilizados para o diagnóstico de Vaginose Bacteriana (Gardnerella), que possui pH > 4,5, ao contrário da vaginite citolítica.
Estas são opções de tratamento para Candidíase Vulvovaginal. Como na vaginite citolítica não há infecção fúngica, o uso dessas drogas é ineficaz e incorreto.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Candidíase Vulvovaginal
Resumo direto
A vaginite citolítica é um quadro de supercrescimento de lactobacilos com consequente acidificação excessiva do meio vaginal, simulando clinicamente uma candidíase.
Raciocínio clínico
Diferente da candidíase, onde há inflamação por fungos, aqui o problema é o excesso de lactobacilos (flora habitual). O meio fica tão ácido (pH < 4,5, geralmente 3,5-4,0) que ocorre a citólise (ruptura) das células epiteliais vaginais, causando os sintomas.
Conduta
O tratamento visa alcalinizar o meio. Orientamos a suspensão de duchas vaginais e uso de banhos de assento com bicarbonato de sódio. A prova quer que você entenda que não se trata com antifúngicos, pois não há fungo.
Armadilhas de prova
A alternativa A tenta te enganar associando ao fungo (candidíase), enquanto a E propõe tratamento antifúngico, ambos erros clássicos de quem confunde as condições. O examinador espera que você saiba diferenciar a "pseudo-candidíase" (citolítica) da real.
Resumo final para memorização
- –Clínica: Prurido/ardor igual à candidíase (a "falsa candidíase").
- –Microscopia: Aumento maciço de lactobacilos, citólise celular e ausência de hifas/esporos.
- –pH: Acidificado (< 4,0).
- –Tratamento: Bicarbonato de sódio (alcalinização), não antifúngicos!
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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