O que decide a resposta

O conceito matemático do índice: quanto menor o índice de Pearl, maior a eficácia contraceptiva (menor a taxa de falha por 100 mulheres-ano). O implante subdérmico de etonogestrel é o método contraceptivo reversível com a maior eficácia conhecida (taxa de falha de cerca de 0,05 gestações por 100 mulheres-ano), o que se traduz diretamente em um índice de Pearl extremamente baixo.

Raciocínio clínico

O índice de Pearl calcula o número de gestações não planejadas por 100 mulheres em 1 ano de uso do método (1.200 meses-mulher). Portanto, a relação é inversamente proporcional: método com alto risco de falha tem índice de Pearl alto; método altamente eficaz tem índice de Pearl baixo.

Analisando as opções:

• –Métodos comportamentais (tabelinha, temperatura basal) apresentam taxas de falha elevadas no uso típico (índice de Pearl alto).
• –O método de lactação e amenorreia (LAM/MELA) é preconizado para os primeiros 6 meses pós-parto, sob amamentação exclusiva e em amenorreia; além disso, quando seguido à risca, apresenta baixa taxa de falha (baixo índice de Pearl).
• –A base temporal do cálculo do índice de Pearl é de 1 ano de exposição (100 mulheres-ano), e não dois anos.
• –O DIU de levonorgestrel possui eficácia ligeiramente superior (índice de Pearl de ~0,2) em relação ao DIU de cobre (índice de Pearl de ~0,8).

Dessa forma, a afirmação de que o implante subdérmico de etonogestrel possui baixo índice de Pearl é a única correta.

Por que acontece

O índice de Pearl padroniza a eficácia clínica ao expressar a taxa de falhas em uma população constante no tempo: (número de gestações × 1.200 meses) ÷ (número total de meses de uso).

Métodos de longa duração não dependentes da adesão da usuária (como os implantes) eliminam o erro de uso típico, mantendo o numerador próximo de zero.

Conduta

Na escolha do método contraceptivo (segundo os Critérios Médicos de Elegibilidade da OMS), os métodos reversíveis de longa ação (LARCs, que incluem implantes e DIUs) devem ser ativamente oferecidos como primeira linha quando o objetivo é alta eficácia independente da adesão diária da paciente.

O implante de etonogestrel (68 mg, liberação subdérmica por até 3 anos) não contraindica lactação imediata e possui categoria de elegibilidade favorável na maioria dos cenários clínicos.

Como isso cai nas provas

O tema se divide entre o conceito matemático de eficácia e o ranking comparativo entre métodos:

• –Índice de Pearl versus Eficácia: a confusão clássica é associar "baixo índice" a "baixa eficácia". O índice mede falha; portanto, baixo índice = alta eficácia.
• –DIU de cobre versus DIU de levonorgestrel: embora ambos sejam LARCs excelentes, o DIU hormonal apresenta taxa de falha ligeiramente menor (0,2% vs 0,8% no primeiro ano).
• –Método de Lactação e Amenorreia (MELA): a regra dos 3 critérios exige menos de 6 meses pós-parto, amenorreia e aleitamento materno exclusivo sob livre demanda; ultrapassar 6 meses anula a garantia de eficácia do método isolado.