Um paciente do sexo masculino, com 6 anos de idade, apresenta queixa de edema de face há 15 dias, o qual progrediu para abdome e para membros inferiores há 7 dias. Ele relata diminuição do volume urinário e urina com aspecto de espuma. Nega quadro de febre, artralgia e cafaleia. Antecedentes pessoais: infecções de vias aéreas de repetição. Antecedentes familiares: avó materna com hipertensão arterial. Ao exame físico na entrada do pronto-socorro, apresenta bom estado geral, edema em face bipalpebral, acianótico, afebril, eupneico, ausculta cardíaca e respiratória sem alterações, abdome com ascite, sem viceromegalias, membros inferiores com edema bilateral de 2+/4+. Além disso, apresenta peso de 26kg (seu peso anterior ao edema era 19 de kg), estatura de 110cm, pressão arterial de 80 mmHg x 40 mmHg. Foram realizados exames laboratoriais, que apresentaram hemograma normal, função renal normal, urina 1 com proteína 4+ albumina sérica de 2,0 g/dL. Com base no caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta.
A pressão arterial na pediatria é variável e depende de idade, sexo e percentil de estatura; valores fixos como 110x70 mmHg não servem como regra universal para todas as idades.
O quadro não é de glomerulonefrite pós-estreptocócica, pois faltam elementos da nefrítica (hematúria, hipertensão, oligúria importante) e o tratamento não é diurético, mas sim o manejo da síndrome nefrótica com corticoide.
A biópsia renal não é indicada no início do tratamento para crianças com quadro clássico de síndrome nefrótica, reservando-se apenas para casos atípicos, cortico-resistentes ou suspeita de outras etiologias.
O paciente apresenta quadro clínico laboratorial típico de síndrome nefrótica primária da infância, e o protocolo padrão é o início imediato de corticoterapia.
O diagnóstico clínico é de síndrome nefrótica, não nefrítica (pós-estreptocócica), e o corticoide não é tratamento para glomerulonefrite pós-estreptocócica, que é autolimitada e focada em suporte.
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Comentário
Clínica Médica › Glomerulopatias e Tubulopatias › Síndrome Nefrótica
Resumo direto
Paciente pediátrico com anasarca, hipoalbuminemia e proteinúria maciça sem hematúria ou hipertensão: quadro clássico de Síndrome Nefrótica primária (provável Doença de Lesão Mínima).
Raciocínio clínico
O paciente preenche a tríade clássica da síndrome nefrótica: edema, hipoalbuminemia (< 2,5 g/dL) e proteinúria nefrótica (insinuada pela espuma na urina e confirmada pela fita 4+). A ausência de hipertensão, hematúria e insuficiência renal afasta glomerulonefrites agudas (como a pós-estreptocócica), direcionando o diagnóstico para síndrome nefrótica idiopática da infância.
Conduta
Em crianças entre 1 e 10 anos com quadro clássico de síndrome nefrótica, a conduta é iniciar corticoterapia (prednisona) empiricamente. A biópsia renal não é rotina neste grupo, pois a Doença de Lesão Mínima responde muito bem aos corticoides.
Armadilhas de prova
A alternativa C tenta te induzir ao erro de pedir biópsia renal, o que é um excesso de cuidado desnecessário e contraindicado na prática pediátrica padrão para esse perfil etário. A alternativa E confunde o aluno com a síndrome nefrítica (pós-estreptocócica), que se apresenta com hematúria e hipertensão, quadros que este paciente não possui.
Resumo final para memorização
- –Síndrome Nefrótica = Proteína + Edema + Hipoalbuminemia.
- –Criança (1-10 anos) + quadro clássico = Corticoide empírico (não biopsia).
- –Se houvesse hipertensão, hematúria ou queda de função renal, pensaríamos em Nefrítica.
- –A "urina com espuma" é a dica de ouro para proteinúria.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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