Paciente do sexo masculino, com 5 anos de idade, apresentou febre por 8 dias associada a rosh maculopapular, artralgia em membros inferiores, edema de mãos e pés, hiperemia de orofaringe e lábios, além de hiperemia conjuntival bilateral, laboratorialmente com provas inflamatórias elevadas, hemograma com anemia e leucocitose. Considerando o diagnóstico mais provável do caso clinico acima, assinale a alternativa correta.
Define exatamente o protocolo de tratamento da Doença de Kawasaki, utilizando IGIV para reduzir o risco de aneurismas e AAS em duas fases (anti-inflamatória e antiplaquetária).
O quadro clínico descrito (febre prolongada, conjuntivite, alterações orofaríngeas e edema de extremidades) é patognomônico de Kawasaki, não de Artrite Idiopática Juvenil (AIJ).
É mandatória a realização do ecocardiograma, porém a alternativa está errada ao afirmar que o uso da imunoglobulina não diminui a incidência de aneurismas. A IGIV é justamente o pilar para essa prevenção.
O risco de aneurismas coronarianos persiste e pode ser detectado após o 10º dia. O ecocardiograma deve ser realizado no diagnóstico, após 2 semanas e após 6-8 semanas.
A imunoglobulina é o tratamento de escolha comprovado para reduzir drasticamente a incidência de aneurismas coronarianos. A pulsoterapia com corticoide é reservada para casos refratários, não como primeira linha.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Bacterianos e Kawasaki
Resumo direto
Estamos diante de um quadro clássico de Doença de Kawasaki: febre prolongada (> 5 dias) acompanhada de critérios diagnósticos (exantema, alterações em extremidades, conjuntivite, orofaringe). O objetivo central é a prevenção de aneurismas de coronária através da imunoglobulina (IGIV) e AAS.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico. O paciente preenche os critérios: febre, exantema, alterações em extremidades (edema de mãos/pés), conjuntivite e alterações orofaríngeas. Uma vez diagnosticado, o foco é anti-inflamatório potente para reduzir a inflamação vascular sistêmica e prevenir a principal sequela: a vasculite coronariana.
Conduta
A terapia padrão é IGIV (2g/kg em dose única) + AAS em dose anti-inflamatória até a defervescência da febre. Após a fase aguda, reduz-se a dose do AAS para dose antiplaquetária (3-5 mg/kg) até a normalização dos marcadores inflamatórios e do ecocardiograma, para evitar a trombose coronariana.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica é a confusão sobre o uso da imunoglobulina: a banca tenta sugerir que o benefício não existe ou que o tempo de febre não importa. O dado fundamental é que a administração de IGIV até o 10º dia de febre é o fator isolado mais importante para reduzir o risco de aneurismas. Ignorar isso é perder a questão e, na vida real, colocar a criança em risco.
Resumo final para memorização
- –Critérios Kawasaki: "Febre + 4 de 5" (Conjuntivite, Orofaringe, Exantema, Extremidades, Linfonodomegali cervical).
- –Tratamento: IGIV (dose única) + AAS (dose alta).
- –Aneurisma: Risco direto se não tratar com IGIV precocemente (até o 10º dia).
- –AAS após febre: Dose baixa (antiplaquetária).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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