Acerca das leucemias linfoides agudas (LLAs) na infância, julgue os itens a seguir. I. 70% das LLAs podem entrar em remissão com a utilização de corticoide. Caso se desconfie desse diagnóstico, é indicado utilizar corticoterapia como primeira escolha. II. Cerca de 85% das LLAs são curáveis, desde que recebam quimioterapia conforme protocolo. Atrasos na administração da quimioterapia causam pouco impacto na chance de cura. III. Infecções oportunistas são relativamente comuns e, por essa razão, a profilaxia com sulfametoxazol e trimetropim para pneumocystis carinii é preconizada. IV. A chance de cura vem caindo ao longo dos anos, visto que se tem descoberto formas cada vez mais agressivas da patologia.
Como o item III está correto, a alternativa que nega todos os itens está automaticamente errada.
O item I está errado, pois o uso de corticoide antes do diagnóstico definitivo é uma conduta proscrita, pois dificulta a confirmação laboratorial e pode induzir lise tumoral antes de suporte adequado.
O item II está errado, pois a interrupção ou o atraso na quimioterapia de manutenção diminui significativamente as taxas de cura; o tratamento da LLA exige adesão estrita ao cronograma.
Apenas o item III está correto; o uso profilático de sulfametoxazol e trimetoprim é o padrão ouro para evitar a infecção por Pneumocystis jirovecii em pacientes sob quimioterapia imunossupressora.
O item IV está errado, pois os avanços terapêuticos e o melhor manejo de suporte têm elevado as taxas de cura da LLA nas últimas décadas, e não o contrário.
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Comentário
Clínica Médica › Onco-Hematologia › Leucemias Agudas
Resumo direto
A LLA infantil é uma neoplasia altamente curável ( >85-90%) com protocolos de quimioterapia; o uso empírico de corticoides antes do diagnóstico é proibido, e a profilaxia infecciosa é indispensável.
Raciocínio clínico
O item I é falso porque corticoide mascara o diagnóstico e pode impossibilitar a imunofenotipagem, além de não ser tratamento definitivo. O item II é falso porque o sucesso depende da adesão rigorosa ao protocolo; atrasos no tratamento de manutenção aumentam drasticamente o risco de recidiva. O item III é verdadeiro: a imunossupressão do tratamento impõe o uso de SMZ-TMP para prevenir a pneumonia por Pneumocystis jirovecii. O item IV é falso porque a sobrevida global da LLA infantil vem aumentando, não caindo, graças aos protocolos modernos.
Conduta
O diagnóstico é feito por mielograma + imunofenotipagem. Jamais inicie corticoide antes da coleta do material para o diagnóstico (risco de lise tumoral e alteração da celularidade). A profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprim é obrigatória em todos os pacientes em quimioterapia para LLA.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" do item I é confundir o fato de que "o corticoide reduz a massa tumoral" com "corticoide é indicação de tratamento". O item II tenta enganar quem acha que, como a doença é curável, "pequenos atrasos" não importam — na oncologia pediátrica, o protocolo é lei.
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico: Mielograma + Imunofenotipagem (NUNCA corticoide antes!).
- –Cura: > 85% com quimioterapia rigorosa.
- –Profilaxia: SMZ-TMP obrigatório para Pneumocystis.
- –Tendência: Sobrevida em constante aumento (não caia na pegadinha da "agressividade crescente").
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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