Assinale a alternativa que não apresenta uma arritmia com risco de vida.
O Torsades de Pointes é uma taquicardia ventricular polimórfica associada ao prolongamento do intervalo QT, com altíssimo risco de degeneração para fibrilação ventricular e morte súbita.
A fibrilação ventricular é um ritmo de parada cardiorrespiratória caracterizado por ausência de débito cardíaco, exigindo desfibrilação imediata.
A taquicardia sinusal representa uma resposta fisiológica a estresses físicos ou metabólicos, mantendo a integridade hemodinâmica e não configurando arritmia fatal.
A taquicardia ventricular é uma arritmia maligna com risco iminente de instabilidade hemodinâmica grave, síncope e PCR.
A fibrilação ventricular (duplicada na prova) é um ritmo de parada cardíaca que cursa com óbito se não tratada em minutos.
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Comentário
Clínica Médica › Arritmias, Síncope e PCR › Taquiarritmias
O que decide a resposta
A questão é direta: busca a alteração de ritmo que não traz risco iminente de morte. A taquicardia sinusal é uma resposta fisiológica compensatória do organismo, enquanto todas as outras opções listam arritmias ventriculares malignas ou ritmos de parada cardiorrespiratória.
Raciocínio clínico
Para responder com segurança, separamos as arritmias em dois grandes grupos: arritmias ventriculares potencialmente letais (malignas) versus taquiarritmias fisiológicas ou benignas.
A fibrilação ventricular (FV) é um ritmo de parada cardiorrespiratória; a taquicardia ventricular (TV) e o Torsades de Pointes (TV polimórfica associada a QT longo) cursam com alto risco de colapso hemodinâmico e degeneração para FV. Todas exigem intervenção imediata para evitar óbito.
Já a taquicardia sinusal consiste apenas na aceleração do marcapasso natural do coração (nó sinusal) com condução atrioventricular e despolarização ventricular normais, preservando o sincronismo e o débito cardíaco.
Por que acontece
A taquicardia sinusal decorre do aumento do tônus simpático ou da retirada vagal sobre as células marcapasso do nó sinusal em resposta a estresse metabólico (febre, dor, anemia, choque, exercício). Por manter a sístole ventricular coordenada e sincronizada, não gera colapso hemodinâmico primário.
Conduta
Na taquicardia sinusal, o padrão-ouro é identificar e tratar a causa de base (analgesia, hidratação, antipiréticos, reposição volêmica ou transfusão).
O que não fazer: nunca se deve utilizar drogas antiarrítmicas, betabloqueadores ou cardioversão elétrica para tentar "reverter" uma taquicardia sinusal isolada, pois suprimir esse mecanismo compensatório pode descompensar criticamente um paciente chocado ou hipovolêmico.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma ser cobrado como identificação de gravidade e diferenciação entre arritmias benignas/fisiológicas e ritmos malignos. Principais confusões:
- –Taquicardia sinusal versus Taquicardia por reentrada nodal (TRN): a taquicardia sinusal apresenta onda P positiva em DII, DIII e aVF antes de cada QRS e tem frequência cardíaca que varia gradualmente; a TRN tem início súbito, sem onda P visível (ou retrógrada colada ao QRS) e frequência habitualmente fixa entre 150-220 bpm.
- –Taquicardia ventricular monomórfica versus Torsades de Pointes: a TV monomórfica tem complexos QRS alargados de formato constante; o Torsades exibe QRS alargado com padrão helicoidal que "gira" em torno da linha de base, associado a intervalo QTc prolongado (> 450 ms no homem, > 460 ms na mulher).
Para memorizar
- –Taquicardia sinusal: ritmo sinusal fisiológico, FC > 100 bpm, não é arritmia letal
- –Trata-se a causa (febre, dor, hipovolemia, sepse), nunca o ritmo em si
- –TV, FV e Torsades de Pointes: arritmias ventriculares de altíssimo risco de colapso e morte
- –FV e TV sem pulso: ritmos chocáveis de PCR (desfibrilação imediata)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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