Uma criança de cinco anos de idade está rindo e brincando com seus irmãos. Momentos depois, a criança apresenta tosse com aumento assimétrico do peito. Nessa situação, a causa mais provável para o ocorrido é.
Trauma exigiria um evento contundente (queda, acidente), e não apenas uma criança brincando alegremente antes do evento agudo.
O quadro de início súbito após atividade recreativa é clássico de aspiração de corpo estranho, causando obstrução brônquica (causando o efeito de válvula ou atelectasia que gera assimetria).
Asma grave possui história prévia, sibilância difusa e geralmente um quadro prodrômico, não sendo um evento súbito em criança sem histórico de crise.
O tamponamento cardíaco é uma emergência hemodinâmica (tríade de Beck) que não apresenta tosse como sintoma principal e não tem relação com o cenário descrito.
O edema agudo de pulmão cursaria com taquidispneia, crepitações bilaterais e sinais de insuficiência cardíaca, sendo um quadro clínico totalmente distinto de uma obstrução de via aérea.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Estridor e Obstrução de Via Aérea
Resumo direto
Criança que subitamente apresenta tosse e assimetria torácica após brincadeira tem aspiração de corpo estranho (aspiração de via aérea) até prova em contrário.
Raciocínio clínico
O início súbito ("momentos depois") em uma criança previamente hígida e ativa é o "sinal de ouro" para aspiração. O mecanismo de tosse decorre da tentativa de expulsão, e a assimetria torácica sugere um efeito de válvula (aprisionamento aéreo distal ao objeto) ou atelectasia por obstrução completa.
Conduta
O padrão-ouro para diagnóstico e terapêutica é a broncoscopia rígida. Não se perde tempo com radiografia de tórax (que pode ser normal) ou manobras de desobstrução se o paciente estiver ventilando, pois o risco é mobilizar o objeto para uma via aérea mais nobre (traqueia).
Armadilhas de prova
A banca usa a "assimetria torácica" para fazer você pensar em pneumotórax por trauma (alternativa A), esquecendo que o trauma teria uma história de queda ou acidente. A "asma grave" (C) é o distrator clínico, mas o início agudo sem pródromos gripais ou histórico de atopia torna a hipótese de aspiração muito mais provável.
Resumo final para memorização
- –Início súbito de tosse + estridor/assimetria = Aspiração de Corpo Estranho (ACE).
- –Exame de escolha: Broncoscopia rígida.
- –Rx de tórax: Pode ser normal, não exclui o diagnóstico.
- –Conduta: Estabilização e remoção imediata por via endoscópica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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