Assinale a alternativa acerca dos seguintes temas: Síndrome de Cushing, obesidade na população pediátrica, crianças com dislipidemia familiar homozigótica, deficiência de leptina e hipoglicemia transitória neonatal.
Na síndrome de Cushing em crianças, o achado característico não é o avanço de estatura, mas sim o retardo do crescimento linear associado ao ganho de peso, devido ao hipercortisolismo que inibe a ação do GH.
Para crianças menores de 5 anos, segundo a OMS, a obesidade é definida pelo Z-escore do IMC superior a +3 desvios padrão, e não +2 (que define sobrepeso).
O valor de 110 mg/dL é muito baixo para o diagnóstico de dislipidemia familiar homozigótica; esta condição costuma apresentar níveis de LDL extremamente elevados, frequentemente acima de 500 mg/dL.
A deficiência de leptina é uma causa extremamente rara. A causa mais comum de obesidade monogênica é a mutação no gene do receptor de melanocortina 4 (MC4R).
A prematuridade, o RCIU e a condição de filho de mãe diabética são causas clássicas de hipoglicemia neonatal transitória devido a desequilíbrios no metabolismo glicídico e estoques de glicogênio.
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Comentário
Pediatria › Nutrição na Pediatria › Obesidade e Desnutrição
Resumo direto
A hipoglicemia neonatal transitória é classicamente associada a fatores de risco que envolvem hiperinsulinismo ou reserva diminuída de glicogênio. Prematuridade, RCIU e filhos de mães diabéticas são os pilares dessa etiologia.
Raciocínio clínico
A transição para a vida extrauterina exige adaptação metabólica. O RCIU gera estoques de glicogênio reduzidos; o filho de mãe diabética sofre com hiperinsulinismo fetal (devido à hiperglicemia materna no período gestacional); e o prematuro tem imaturidade enzimática e menor estoque. Todos culminam em falha na manutenção da glicemia nas primeiras horas de vida.
Conduta
Monitorização glicêmica rigorosa para todo RN de risco nas primeiras 24-48h. A abordagem baseia-se na oferta precoce de dieta (colostro/fórmula) e, se hipoglicemia confirmada e sintomática (ou persistente), aporte venoso de glicose (soro glicosado) conforme protocolos de neonatologia.
Armadilhas de prova
A questão é um "teste de conhecimentos gerais" em pediatria. A alternativa (E) é a única que descreve fatos fisiopatológicos incontestáveis da neonatologia, enquanto as outras contêm erros conceituais técnicos graves sobre obesidade e dislipidemias, que costumam ser o alvo de quem confunde definições de diretrizes (como Z-escore ou níveis de LDL).
Resumo final para memorização
- –Prematuridade + RCIU + Filho de mãe diabética = Risco de hipoglicemia neonatal.
- –Síndrome de Cushing: retardo de crescimento (baixa estatura) e ganho de peso.
- –Obesidade pediátrica (<5 anos): Z-escore do IMC > +3 (OMS).
- –Hipercolesterolemia familiar homozigótica: LDL costuma ser > 500 mg/dL (valores > 110 são rastreio básico).
- –Causa mais comum de obesidade monogênica: mutação no receptor de melanocortina 4 (MC4R), não deficiência de leptina.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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