Um paciente do sexo masculino, de 15 anos de idade, vai à consulta acompanhamento de sua mãe, encaminhado pelo pediatra, por conta de alteração em exames da tireoide. Está sem queixas, eutrófico: teve crescimento adequado dentro do canal familiar e bom desenvolvimento neuropsicomotor. Não apresenta bocio ao exame físico. Traz os seguintes resultados de exames: TSH = 7,2 UI/mL (valor de referência = 0,45 a 4,5 mUI/L), T4 livre = 1,1 (valor de referencia = 0,9 a 1,7 ng/dL), glicemia = 92 mg/dL, colesterol total, LDL, HDL, triglicérides. Nesse caso, a conduta adequada é
O hipotireoidismo subclínico com TSH < 10 mUI/L em paciente assintomático não tem indicação de reposição hormonal.
Além de não estar indicado o tratamento, a dose de 1,6 mcg/kg é reservada para o hipotireoidismo franco (manifesto).
O TRAB é solicitado para investigar hipertireoidismo (como na Doença de Graves), o que é incompatível com o TSH elevado.
A conduta correta é confirmar a persistência da alteração (repetir exames) e solicitar o Anti-TPO para verificar a etiologia autoimune (Hashimoto).
A cintilografia não tem papel na avaliação do hipotireoidismo subclínico; ela é reservada para casos de tireotoxicose (TSH suprimido).
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Comentário
Clínica Médica › Tireoide › Hipotireoidismo
Resumo direto
Paciente adolescente, assintomático, com TSH discretamente elevado (7,2 mUI/L) e T4 livre normal, configurando um quadro de hipotireoidismo subclínico. A conduta é o seguimento ambulatorial e a investigação etiológica, não o tratamento medicamentoso imediato.
Raciocínio clínico
O hipotireoidismo subclínico é um diagnóstico laboratorial (TSH elevado, T4 livre normal). Em jovens e adolescentes sem bócio, sintomas ou dislipidemias, a primeira conduta é descartar causas transitórias (laboratoriais ou estados inflamatórios) e investigar a etiologia autoimune (Tireoidite de Hashimoto), que é a causa mais comum.
Conduta
A conduta recomendada pelas diretrizes (como a da ATA - American Thyroid Association) para hipotireoidismo subclínico em pacientes assintomáticos é repetir os exames em 3 a 6 meses para confirmar a persistência da alteração e solicitar anticorpos (Anti-TPO) para estratificar o risco de progressão para hipotireoidismo manifesto. Levotiroxina não está indicada nesta faixa de TSH (geralmente reservada para TSH > 10 ou casos sintomáticos/gravidez/dislipidemia grave).
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é o "tratismo": o aluno vê um TSH alterado e sente a necessidade de "corrigir" com levotiroxina. As alternativas A e B tentam induzir a erro prescrevendo hormônio para um paciente que não tem indicação formal. A alternativa C sugere investigar hipertireoidismo (TRAB), o que não faz sentido com TSH alto.
Resumo final para memorização
- –Hipotireoidismo subclínico (TSH > ref até 10, com T4L normal): conduta é observação e investigação.
- –Investigação: Repetir TSH + T4L + Anti-TPO.
- –Só tratar se: TSH > 10, sintomático, bócio evidente, gestação ou risco cardiovascular elevado.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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