A técnica de esofagectomia com reconstrução de trânsito com anastomose gastroesofágica intratorácica denomina-se
A esofagectomia de Ivor Lewis é precisamente caracterizada pela toracotomia direita e laparotomia para transposição gástrica com anastomose dentro da cavidade torácica.
Braun é uma técnica de enteroanastomose lateral (ou "em Y") utilizada para evitar o refluxo biliar em reconstruções de Billroth II, não possuindo relação com esofagectomia.
Marischino não é uma técnica reconhecida de esofagectomia; o termo é um distrator para confundir o candidato com nomes de cirurgiões famosos.
Billroth descreveu técnicas de reconstrução pós-gastrectomia parcial (Billroth I: gastroduodenal; Billroth II: gastrojejunal), fundamentais na cirurgia gástrica, mas não de esôfago.
Meyers não designa uma técnica de esofagectomia; é um nome que não se aplica ao contexto de reconstrução de trânsito esofágico em provas de residência.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer de Esôfago
Resumo direto
A técnica de Ivor Lewis é a esofagectomia transtorácica que utiliza o estômago como substituto esofágico, com a anastomose realizada no tórax.
Raciocínio clínico
Para tumores de terço médio ou distal do esôfago, a ressecção exige o acesso ao tórax. A técnica de Ivor Lewis combina laparotomia (para confecção do tubo gástrico) e toracotomia direita (para ressecção e anastomose intratorácica), sendo o padrão para tumores onde a margem cirúrgica exige essa extensão.
Conduta
O acesso de Ivor Lewis é o "gold standard" para tumores de esôfago torácico. A alternativa é a técnica de McKeown (três campos: laparotomia, toracotomia e cervicotomia), usada para tumores proximais ou quando se deseja uma anastomose cervical para evitar as graves consequências de uma fístula intratorácica. Na prova, lembre: Ivor Lewis = anastomose intratorácica.
Armadilhas de prova
A banca usa nomes de técnicas gástricas clássicas (Billroth, Braun) para confundir o candidato que memorizou cirurgia geral, mas não domina a cirurgia torácica. Não confunda a reconstrução do trânsito após gastrectomia (Billroth I/II) com a esofagectomia.
Resumo final para memorização
- –Ivor Lewis: Toracotomia direita + Laparotomia = Anastomose no Tórax.
- –McKeown: 3 campos (laparo + toraco + cervicotomia) = Anastomose Cervical.
- –Foco em prova: Ivor Lewis = Intraterácica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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