Quanto à técnica operatória em cirurgias de apendicite aguda, assinale a alternativa que apresenta corretamente os locais das punções dos trocateres na técnica laparoscópica.
A técnica não utiliza punções exclusivamente à esquerda; a triangulação exige o acesso à pelve (hipogástrio) e flanco para alcançar a fossa ilíaca direita de forma ergonômica.
Segue a técnica de triangulação padrão, permitindo o acesso adequado ao apêndice cecal a partir de um portal óptico central e dois portais operatórios laterais/inferiores.
A disposição dos trocateres deve permitir o acesso à fossa ilíaca direita; o uso de trocater de 10mm no flanco esquerdo não é a técnica preconizada, além da distribuição dos calibres ser inadequada.
O hipocôndrio direito está muito superior à localização do apêndice, o que dificultaria drasticamente a exposição e a tração do ceco.
Colocar um trocater no hipocôndrio está incorreto por ser um local distante do alvo operatório (fossa ilíaca direita), prejudicando a angulação necessária para a apendicectomia.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
Resumo direto
A apendicectomia laparoscópica padrão utiliza um acesso infra-umbilical para o trocater de ótica e dois trocateres auxiliares para triangulação, permitindo visualização e manuseio adequados do apêndice.
Raciocínio clínico
A técnica laparoscópica exige a "triangulação" do campo operatório. O trocater umbilical (10-12mm) é para a câmera, enquanto os outros dois (geralmente um no hipogástrio/suprapúbico e outro no flanco esquerdo) permitem que o cirurgião manipule o apêndice com pinças de preensão e dissecção/corte, garantindo a visualização da base apendicular e da artéria apendicular.
Conduta
A disposição mais clássica utiliza o trocater umbilical (ótico), um no hipogástrio (para a mão esquerda do cirurgião) e outro no flanco esquerdo (para a mão direita). O uso de 10-12mm no umbigo é mandatório para permitir a entrada da câmera e, eventualmente, a retirada do espécime (em sacobolsa).
Armadilhas de prova
A banca confunde o candidato com a variação de calibres e quadrantes. A alternativa B é a única que descreve uma configuração anatomicamente lógica para a triangulação (umbigo, hipogástrio e flanco esquerdo), respeitando a necessidade de um trocater maior para a câmera. Alternativas que colocam trocateres no hipocôndrio (como D e E) fogem da técnica padrão, pois o apêndice está localizado na fossa ilíaca direita, sendo acessado inferiormente.
Resumo final para memorização
- –Posição clássica: Umbilical (ótica) + Suprapúbico (hipogástrio) + Flanco Esquerdo.
- –Lógica: Triangulação permite que o cirurgião manipule o apêndice com as duas mãos sem cruzar os instrumentos.
- –Calibres comuns: 10-12mm (ótico/retirada) e 5mm (auxiliares).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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