As lesões tumorais de transição esofagogástrica são mais comumente
O carcinoma epidermoide (espinocelular) é a neoplasia mais comum dos terços superior e médio do esôfago, relacionada a tabaco e álcool, não da TEG.
Os carcinomas adenoescamosos representam variantes mistas raras, sem constituir a histologia predominante da transição esofagogástrica.
Tumores adenoides císticos são neoplasias raras originadas de glândulas submucosas, típicas de glândulas salivares ou traqueobrônquicas.
O adenocarcinoma é a linhagem histológica responsável pela grande maioria das neoplasias na junção esofagogástrica, associado ao refluxo crônico e ao esôfago de Barrett.
O GIST é um tumor mesenquimal submucoso originado das células de Cajal; embora ocorra no estômago, não é a neoplasia mais comum da TEG.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer Gástrico
O que decide a resposta
"As lesões tumorais de transição esofagogástrica são mais comumente" adenocarcinomas. A localização anatômica na transição esofagogástrica (TEG) e no esôfago distal responde pela vasta maioria dos casos por sua associação direta com o refluxo gastroesofágico crônico e a metaplasia intestinal.
Raciocínio clínico
O trato digestivo alto apresenta uma divisão histológica nítida conforme o segmento anatômico acometido.
No esôfago proximal e médio, o epitélio de revestimento original é pavimentoso estratificado, tornando o carcinoma epidermoide (CEC ou espinocelular) a histologia predominante, classicamente associado ao tabagismo e ao etilismo.
Já no esôfago distal, na cárdia e na transição esofagogástrica propriamente dita (classificação de Siewert tipos I, II e III), o cenário muda: a agressão cloridropéptica crônica induz substituição tecidual, e o adenocarcinoma responde por mais de 80% a 90% dos tumores primários da região.
Por que acontece
A exposição continuada do epitélio esofágico distal ao ácido e à bile desencadeia a cascata de metaplasia-displasia-carcinoma: o epitélio escamoso é substituído por epitélio colunar com células caliciformes (esôfago de Barrett), que progride por graus crescentes de displasia até a transformação maligna em adenocarcinoma invasor.
Conduta
O diagnóstico definitivo exige endoscopia digestiva alta com múltiplas biópsias da lesão. O estadiamento locorregional e à distância inclui tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve, ecoendoscopia (quando não há estenose intransponível) e, nos tumores com extensão gástrica significativa (Siewert II e III), laparoscopia estadiadora para afastar carcinomatose peritoneal.
A estratégia cirúrgica é orientada pela classificação de Siewert: esofagectomia subtotal com linfadenectomia para tumores com epicentro de 1 a 5 cm acima da TEG (tipo I); esofagectomia distal com gastrectomia total ou esofagectomia em bloco para lesões entre 1 cm acima e 2 cm abaixo da TEG (tipo II); e gastrectomia total com esofagectomia distal e linfadenectomia D2 para lesões entre 2 e 5 cm abaixo da TEG (tipo III), frequentemente associadas a quimiorradioterapia ou quimioterapia perioperatória (esquema FLOT).
Como isso cai nas provas
- –Carcinoma epidermoide de esôfago: acomete preferencialmente os terços superior e médio e tem como fatores de risco centrais o etilismo e o tabagismo, enquanto o adenocarcinoma predomina no terço distal e na TEG, impulsionado por DRGE, obesidade e esôfago de Barrett.
- –Tumores estromais gastrointestinais (GIST): originam-se nas células intersticiais de Cajal na camada muscular própria (expressam CD117/c-KIT à imuno-histoquímica) e apresentam crescimento predominantemente submucoso/endofítico, enquanto os adenocarcinomas surgem na mucosa epitelial.
Para memorizar
- –Transição esofagogástrica (TEG) e esôfago distal = adenocarcinoma
- –Terço médio e superior do esôfago = carcinoma epidermoide (CEC)
- –Cascata fisiopatológica: DRGE crônica → esôfago de Barrett (metaplasia intestinal) → displasia → adenocarcinoma
- –Classificação de Siewert: define a localização do epicentro tumoral em relação à linha Z e guia a via cirúrgica (esofagectomia vs. gastrectomia total)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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