Assinale a alternativa que apresenta o perfil esperado para um paciente com insuficiência cardíaca que chega ao pronto-socorro dispneico, taquipneico, hipotenso e com edema de membros inferiores.
O perfil quente e úmido representa o paciente apenas congesto, mas com perfusão periférica preservada (pressão arterial mantida), não apresentando a hipotensão descrita.
O perfil seco e úmido é biologicamente impossível na classificação de Stevenson, pois são variáveis opostas (ou o paciente está congesto/úmido ou está desidratado/seco).
O paciente apresenta sinais de congestão (edema de MMII, dispneia e taquipneia = úmido) associados a choque (hipotensão = frio), configurando o Perfil C de Stevenson.
O perfil quente e seco é o padrão do paciente com insuficiência cardíaca compensada, que não apresenta nem congestão, nem sinais de má perfusão.
A classificação de Stevenson é perfeitamente aplicável a este caso clínico, permitindo o correto manejo hemodinâmico baseado nos critérios de perfusão e volemia.
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Cardíaca › IC Descompensada e Edema Agudo de Pulmão
Resumo direto
Estamos diante de um choque cardiogênico: paciente com sinais de congestão (úmido) e hipoperfusão periférica (frio). É a forma mais grave de descompensação da insuficiência cardíaca (IC).
Raciocínio clínico
A classificação de Stevenson divide a IC em quatro perfis baseados na volemia (seco vs. úmido) e na perfusão (quente vs. frio).
- –Úmido (Congestão): Dispneia, taquipneia, edema de MMII.
- –Frio (Hipoperfusão): Hipotensão, alteração do sensório, extremidades frias, oligúria.
O paciente do enunciado apresenta ambos, logo, perfil "frio e úmido".
Conduta
O perfil C (frio e úmido) é uma emergência. O objetivo é estabilização hemodinâmica: monitorização rigorosa, suporte inotrópico (dobutamina/milrinona) se hipotenso e diuréticos venosos com cautela (se houver congestão importante). A vida real exige manejo imediato em UTI ou sala de emergência.
Armadilhas de prova
A pegadinha aqui é confundir a IC crônica compensada (quente e seco) com a agudizada. Muitos alunos decoram apenas os termos, mas esquecem que "hipotensão" é o sinal chave para definir "frio" (choque), ignorando que, apesar do edema (úmido), o componente de perfusão é o que dita a gravidade e o perfil hemodinâmico.
Resumo final para memorização
- –Perfil A (Quente/Seco): Compensado.
- –Perfil B (Quente/Úmido): Congestionado (o mais comum).
- –Perfil C (Frio/Úmido): Choque cardiogênico (pior prognóstico).
- –Perfil L (Frio/Seco): Hipovolemia ou falência isolada de VE.
- –Lembrete: Frio = Hipoperfusão (Hipotensão); Úmido = Congestão (Edema/Dispneia).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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