A causa mais frequente de neurite ótica retrobulbar em uma mulher de 31 anos de idade é
Causas tóxicas (ex: etambutol, metanol) geralmente causam neuropatia óptica bilateral e costumam ter histórico de exposição a substâncias, o que não foi mencionado no enunciado.
A neuropatia óptica isquêmica (NAION) é predominantemente uma doença de idosos, associada a hipertensão, diabetes e hipercolesterolemia, sendo rara nesta faixa etária.
Embora existam causas virais (ex: herpes), estas não são a etiologia mais comum em mulheres jovens; o foco clínico em provas deve ser sempre a doença desmielinizante.
A neurite ótica idiopática ou associada à Esclerose Múltipla é, disparado, a causa mais frequente neste perfil epidemiológico.
Causas bacterianas (ex: sífilis, doença da arranhadura do gato) são diagnósticos diferenciais importantes, mas não representam a causa estatisticamente mais comum nesta população.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Neurológicas e Fraqueza Muscular › Doenças Desmielinizantes e Epilepsia
Resumo direto
Neurite ótica em mulher jovem é o "cartão de visitas" da Esclerose Múltipla (EM); a causa desmielinizante é soberana neste perfil epidemiológico.
Raciocínio clínico
Ao atender uma mulher jovem com perda visual súbita e dor à movimentação ocular, o cérebro do residente deve ir direto para a desmielinização. Aneurite retrobulbar (onde o disco óptico parece normal ao fundo de olho, mas o paciente não vê) é o marco de um processo inflamatório do nervo que, em 50% dos casos, está relacionado à EM ou ao primeiro surto desta doença.
Conduta
Investigação com Ressonância Magnética (RM) de crânio e órbitas é obrigatória para avaliar placas desmielinizantes. O tratamento agudo do surto é feito com corticoterapia em altas doses (metilprednisolona venosa), visando acelerar a recuperação funcional.
Armadilhas de prova
A banca usa a epidemiologia (mulher, 31 anos) para filtrar o candidato. O erro comum é buscar causas infecciosas (como sífilis ou doenças virais) ou isquêmicas. A isquemia, por exemplo, é típica de pacientes mais velhos (arterite de células gigantes ou fatores de risco cardiovascular), não de uma mulher de 31 anos.
Resumo final para memorização
- –Neurite Óptica + Mulher Jovem = Investigar Esclerose Múltipla (Desmielinizante).
- –Apresentação clássica: Perda visual unilateral + dor à movimentação ocular + defeito pupilar aferente relativo.
- –Fundo de olho: Frequentemente normal (retrobulbar), mas pode haver papilite.
- –Conduta: RM de crânio para diagnóstico etiológico e corticoide para surto.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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