Assinale a alternativa que apresenta alterações que podem ser provocadas pela leucemia linfocítica crônica.
A LLC apresenta linfócitos maduros. Presença de linfoblastos é característica de Leucemia Linfoide Aguda (LLA).
A hipogamaglobulinemia ocorre pela falha na diferenciação de plasmócitos, e a plaquetopenia surge por infiltração medular ou citopenia autoimune.
Embora o Coombs direto positivo seja frequente (AHAI), a alternativa B engloba características de imunodeficiência e progressão medular mais típicas da descrição geral da doença em provas.
A presença de restos celulares (Sombras de Gumprecht) é típica da LLC, mas o quadro cursa com linfocitose (aumento de linfócitos), não linfopenia.
Pico monoclonal é característico de Mieloma Múltiplo ou gamopatias. Leucocitose com desvio à esquerda escalonado é padrão de reações leucemoides ou LMC, não de LLC.
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Comentário
Clínica Médica › Onco-Hematologia › Leucemias Crônicas e Síndromes Mieloproliferativas
Resumo direto
A Leucemia Linfocítica Crônica (LLC) cursa com proliferação clonal de linfócitos B maduros, levando frequentemente a complicações imunes e falência medular. A hipogamaglobulinemia e a plaquetopenia (seja por infiltração ou autoimunidade) são marcos evolutivos clássicos da doença.
Raciocínio clínico
Na LLC, a medula é progressivamente infiltrada por linfócitos pequenos e maduros. Isso compromete a hematopoiese normal (anemia, plaquetopenia) e a função dos linfócitos B remanescentes, que não produzem imunoglobulinas adequadamente. Além disso, a autoimunidade é frequente (como na anemia hemolítica autoimune – AHAI), mas a hipogamaglobulinemia é uma deficiência imunológica intrínseca à LLC.
Conduta
O diagnóstico é feito por imunofenotipagem de sangue periférico (CD5+, CD19+, CD23+). A conduta no acompanhamento envolve monitorar citopenias e o risco de infecções recorrentes devido à hipogamaglobulinemia. Em caso de infecções graves recorrentes, a reposição de imunoglobulinas pode ser necessária.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é confundir LLC com Leucemias Agudas (que apresentam blastos) ou com outras doenças linfoproliferativas. A alternativa C (Coombs positivo) é tentadora porque a AHAI é comum na LLC, mas a plaquetopenia isolada por "sequestro" ou infiltração, somada à hipogamaglobulinemia, define melhor o espectro da doença em sua progressão.
Resumo final para memorização
- –LLC: Linfócitos B maduros (CD5+, CD23+).
- –Sangue periférico: Linfocitose absoluta + Sombras de Gumprecht (restos celulares).
- –Imunologia: Hipogamaglobulinemia (risco de infecção) e AHAI (Coombs positivo).
- –Evolução: Anemia e plaquetopenia (infiltração ou autoimunidade).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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