Assinale a alternativa que apresenta o achado propedêutico esperado em um paciente com estenose mitral grave.
O sopro holossistólico é característico da Insuficiência Mitral, não da Estenose.
O ruflar diastólico ocorre pelo gradiente entre AE e VE, e o reforço pré-sistólico ocorre devido à sístole atrial em ritmo sinusal.
Embora o estalido de abertura seja achado da EM, o ruflar diastólico é o componente soproso clássico da patologia, tornando a alternativa B mais completa e precisa quanto à propedêutica do fluxo valvular.
A quarta bulha (B4) está relacionada à contração atrial contra um ventrículo pouco complacente, enquanto a hiperfonese de B2 sugere hipertensão pulmonar, não sendo os achados cardinais da EM isolada.
A terceira bulha (B3) está associada à insuficiência cardíaca ou sobrecarga de volume, não sendo um achado da estenose mitral.
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Comentário
Clínica Médica › Valvopatias e Cardiomiopatias › Valvopatias Mitrais
Resumo direto
A estenose mitral (EM) grave apresenta um sopro diastólico de baixa frequência (ruflar) e, em ritmo sinusal, o clássico reforço pré-sistólico.
Raciocínio clínico
Na EM, a obstrução ao fluxo do AE para o VE cria um gradiente pressórico diastólico. O enchimento ventricular rápido gera o "ruflar" e, se o paciente estiver em ritmo sinusal, a sístole atrial final empurra o sangue pelo orifício estenótico, gerando o "reforço pré-sistólico".
Conduta
O diagnóstico é eminentemente clínico e confirmado pelo ecocardiograma (estudo da área valvar e gradientes). O achado semiológico é a "tríade da estenose mitral": B1 hiperfonética, estalido de abertura e ruflar diastólico. Na vida real, o reforço pré-sistólico desaparece se o paciente fibrilar (FA é muito comum na EM).
Armadilhas de prova
A pegadinha é misturar achados de outras patologias. Muitos alunos confundem o estalido de abertura (típico da EM) com B3 ou B4. A alternativa A erra ao citar sopro holossistólico (típico de Insuficiência Mitral). A alternativa D cita B4 e hiperfonese de B2 (típico de hipertensão sistêmica ou pulmonar).
Resumo final para memorização
- –Sopro da EM: Ruflar diastólico (baixa frequência).
- –Reforço pré-sistólico: Exige átrio contraindo (ritmo sinusal).
- –Estalido de abertura: Indica valva móvel (ainda não calcificada/estenosada gravemente a ponto de ficar rígida).
- –Importante: Se o paciente tem FA, não há reforço pré-sistólico!
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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