Um paciente de 79 anos de idade foi internado para realizar procedimento eletivo de colocação de prótese em joelho direito. No terceiro dia de internação, passou a apresentar quadro de flutuação do nível de consciência e pensamento desorganizado, com dificuldade para manter atenção nas conversas com os enfermeiros e com os médicos. Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.
O Delirium é multifatorial; iniciar antibióticos sem evidência de infecção é prática condenável e promove resistência bacteriana.
Neuroimagem não é indicada de rotina para Delirium, a menos que haja suspeita de lesão estrutural aguda (ex: sinais focais neurológicos ou trauma).
Embora o Alzheimer seja um fator de risco para Delirium, a presença do quadro não permite diagnosticar a demência, que é um processo crônico e progressivo.
O Delirium é uma síndrome reversível. Após a identificação e tratamento dos fatores precipitantes (fármacos, infecções, desidratação), o paciente pode evoluir para a alta hospitalar.
O manejo do Delirium é preferencialmente no ambiente de enfermaria, visando reduzir o estresse ambiental ("delirium hospitalar"). A UTI só é indicada se o paciente estiver instável clinicamente.
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Comentário
Clínica Médica › Geriatria e Demências › Delirium
Resumo direto
Estamos diante de um quadro clássico de Delirium (ou síndrome confusional aguda) em um idoso no pós-operatório. A prioridade é identificar a causa base e manejar o ambiente, não necessariamente a internação em UTI ou exames invasivos de rotina.
Raciocínio clínico
O paciente idoso, internado, apresenta alteração flutuante da consciência e desatenção — critério diagnóstico central para Delirium pelo DSM-5. O Delirium é uma condição multifatorial (infecção, distúrbio metabólico, privação de sono, dor, fármacos). O raciocínio deve ser: identificar o fator precipitante, remover causas evitáveis e garantir suporte clínico.
Conduta
A conduta é clínica e multidisciplinar. Não se inicia antibiótico sem foco (A é erro). Neuroimagem só se houver sinal de localização, trauma ou rebaixamento sem causa identificável (B é erro). A alta hospitalar depende da estabilização e da resolução/controle do fator desencadeante, sendo, portanto, possível após manejo adequado (D é a resposta correta).
Armadilhas de prova
A pegadinha aqui é a "urgência da conduta". Muitos candidatos marcam UTI (E) ou neuroimagem (B) por medo da gravidade do quadro. O Delirium é uma emergência médica, mas o tratamento é a investigação da causa (ex: desidratação, infecção urinária, constipação) no próprio leito de enfermaria, não exigindo UTI de forma rotineira nem investigação neurológica invasiva de cara.
Resumo final para memorização
- –Delirium: Distúrbio da atenção e consciência, flutuante.
- –Diagnóstico é CLÍNICO (CAM score).
- –Investigação: Exame físico completo, eletrólitos, glicemia, urina I (procura-se o gatilho).
- –Manejo: Orientação espacial, evitar contenção, revisar fármacos (suspender benzodiazepínicos/anticolinérgicos), tratar a causa base.
- –A alta hospitalar é possível uma vez que a causa foi tratada e o paciente está seguro.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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