O que decide a resposta

A indicação correta está na "mulher de 67 anos de idade, hipertensa e diabética, em programação de ressecção cirúrgica de carcinoma basocelular em braço — realização de mamografia para rastreamento de neoplasia de mama".

Nossa paciente tem 67 anos, enquadrando-se perfeitamente na faixa etária recomendada de rastreamento (50 a 74 anos pelo Ministério da Saúde e 40 a 74 anos pelas sociedades de especialistas), e possui expectativa de vida superior a 10 anos, já que o carcinoma basocelular é uma lesão cutânea de excelente prognóstico curativo e as comorbidades crônicas isoladas não contraindicam a prevenção secundária.

Raciocínio clínico

Para uma indicação de rastreamento (screening) ser adequada, o paciente precisa ser assintomático, ter risco compatível com a população-alvo e possuir expectativa de vida suficiente (em geral, > 5 a 10 anos) para colher os benefícios da detecção precoce.

Vamos analisar as outras alternativas para entender por que não configuram rastreamento adequado:

• –Paciente sintomático não faz rastreamento: a mulher de 71 anos com hematoquezia e perda de peso tem sinais de alarme para neoplasia. A colonoscopia para ela é exame diagnóstico/investigação, não rastreamento.
• –Expectativa de vida limitada: o homem de 70 anos com insuficiência cardíaca classe funcional IV tem sobrevida média muito curta e alto risco peri-procedimento. O rastreamento oncológico não trará ganho de sobrevida e impõe riscos desnecessários.
• –Recusa do exame confirmatório: no rastreamento com pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF), o teste positivo exige obrigatoriamente a colonoscopia. Se o paciente se recusa formalmente a realizar colonoscopia, a PSOF perde sua utilidade clínica.
• –Idade fora da faixa de triagem: para homens, a densitometria óssea de rastreamento universal está indicada a partir dos 70 anos (ou antes apenas na vigência de fraturas prévias ou fatores de risco maiores específicos). A DRC estágio 3A isolada aos 62 anos não autoriza a densitometria como rastreamento de rotina.

Por que acontece

O rastreamento populacional visa detectar a doença em fase pré-clínica para modificar sua história natural. Quando existem sintomas, o processo deixa de ser rastreio e torna-se propedêutica diagnóstica; quando a expectativa de vida é curta, o paciente sofre os danos do sobrediagnóstico e do sobretratamento sem tempo de usufruir da redução de mortalidade.

Conduta

Para o rastreamento do câncer de mama, a Nota Técnica nº 626/2025 do Ministério da Saúde recomenda mamografia bienal dos 50 aos 74 anos (faixa de 40 a 49 anos sob demanda e decisão compartilhada). Já as sociedades de especialistas (FEBRASGO/SBM/CBR) recomendam mamografia anual dos 40 aos 74 anos. Em ambos os consensos, nossa paciente de 67 anos tem indicação formal do exame.

O que NÃO fazer: solicitar rastreamento de rotina em pacientes com expectativa de vida menor que 10 anos (como IC classe IV) ou chamar de "rastreamento" a investigação de pacientes sintomáticos.

Como isso cai nas provas

As questões de princípios de rastreamento cobram a diferenciação entre conceitos fundamentais:

• –Rastreamento vs. Investigação diagnóstica: o discriminador é a presença de sintomas ou sinais de alerta (ex.: sangramento digestivo, nódulo palpável), que tornam a propedêutica obrigatoriamente diagnóstica.
• –Rastreamento vs. Sobrediagnóstico em idosos/graves: o discriminador é a expectativa de vida < 10 anos ou comorbidade terminal, situação em que o rastreamento deve ser suspenso.
• –Densitometria óssea: o discriminador etário é ≥ 65 anos para mulheres e ≥ 70 anos para homens no rastreamento universal.