Com base nos critérios definidos pelo Protocolo brasileiro para infecções sexualmente transmissíveis de 2020: hepatites virais, que contempla as atuais diretrizes do Ministério da Saúde para a assistência de gestantes com hepatites, assinale a alternativa correta.
A carga viral elevada e a presença do HBeAg são os principais determinantes da transmissão vertical, justificando o uso de antivirais na gestante de alto risco.
O status vacinal prévio não dispensa o rastreio; toda gestante deve realizar a sorologia para HBsAg em todas as gestações, independentemente de vacinação prévia.
A transmissão vertical do VHB ocorre predominantemente no momento do parto (exposição a sangue e secreções maternas), e não principalmente por via transplacentária no primeiro trimestre.
Não existe recomendação de rastreamento universal para hepatite A no pré-natal, pois a infecção por VHA não causa cronificação nem transmissão vertical persistente.
Não existe vacina disponível contra o vírus da hepatite C (HCV), além de que a vacinação, quando indicada para outros vírus, deve ser avaliada individualmente quanto ao perfil de segurança na gravidez.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Toxoplasmose, Rubéola, CMV e Hepatites
Resumo direto
A transmissão vertical (TV) do VHB é fortemente dependente da carga viral materna e da positividade do HBeAg, fatores que ditam a necessidade de profilaxia antiviral durante o pré-natal.
Raciocínio clínico
A hepatite B é a principal preocupação na gestação devido à TV. O HBeAg é um marcador de replicação viral ativa e alta infectividade. Portanto, a presença desse antígeno (ou uma carga viral elevada) aumenta exponencialmente o risco de falha na imunoprofilaxia neonatal, justificando a intervenção com antivirais (como o Tenofovir) a partir do terceiro trimestre para reduzir a carga viral e proteger o concepto.
Conduta
O rastreamento deve ser universal (HBsAg no pré-natal). Em gestantes HBsAg positivas, avalia-se a carga viral e o HBeAg. Se a carga for muito alta (geralmente > 200.000 UI/mL) ou o HBeAg for positivo, indica-se Tenofovir a partir da 28ª-32ª semana. Ao nascer, o recém-nascido deve receber obrigatoriamente a vacina e a imunoglobulina (HBIG) em até 12 horas.
Armadilhas de prova
A pegadinha aqui é o candidato achar que apenas o HBsAg é o determinante. A alternativa A destaca corretamente a carga viral e o HBeAg, que são os fatores dinâmicos que guiam a conduta obstétrica. A alternativa D atrai o desatento ao confundir hepatite A (que não tem rastreio universal por não ter cronificação) com a B ou a C.
Resumo final para memorização
- –Transmissão vertical VHB: risco depende de Carga Viral e HBeAg.
- –Rastreio universal no pré-natal: HBsAg para TODAS.
- –Profilaxia neonatal: Vacina + HBIG em até 12h para filhos de mães HBsAg+.
- –Antiviral na mãe: Tenofovir se carga viral elevada (28ª-32ª semana) para reduzir risco de transmissão.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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