Uma primigesta, com idade gestacional de quarenta semanas, desejosa de parto vaginal, decide, conjuntamente com a equipe médica, pela indução do parto. Com essa finalidade, as características do colo uterino foram avaliadas, conforme o indice de Bishop (1964), que atribui uma pontuação de valor prognóstico para o éxito da indução. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
Nunca se deve administrar prostaglandinas concomitantemente com ocitocina devido ao risco severo de taquissistolia e ruptura uterina; o uso da ocitocina deve respeitar um intervalo de segurança após a interrupção da prostaglandina.
A dinoprostona em pessário libera prostaglandina de forma contínua e, diante de taquissistolia ou hipertonia (frequência excessiva de contrações ou contrações muito longas/intensas), a remoção imediata é necessária para reverter o quadro e prevenir sofrimento fetal.
A amniotomia não é obrigatória antes das prostaglandinas; pelo contrário, o preparo cervical visa justamente amadurecer o colo para que a amniotomia ou a ocitocina sejam mais efetivas posteriormente.
Se o colo já apresenta Bishop favorável (> 6), a conduta de primeira linha é a indução com ocitocina e/ou amniotomia, sendo desnecessário e contraindicado o uso de prostaglandinas, que possuem maior perfil de efeitos colaterais.
O Bishop ≤ 3 indica um colo extremamente desfavorável, exigindo preparo cervical. A ocitocina é reservada para colos favoráveis (geralmente Bishop > 6).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Indução do Parto e Analgesia
Resumo direto
O Índice de Bishop avalia a maturidade cervical para predizer o sucesso da indução; na vigência de taquissistolia ou hipertonia induzida por prostaglandinas, a retirada do agente é mandatória para evitar sofrimento fetal.
Raciocínio clínico
A indução do parto exige avaliação do colo (Bishop): se desfavorável (≤ 6), iniciamos o preparo cervical (fármacos como misoprostol ou dinoprostona). Se o colo está favorável (> 6), podemos partir direto para a ocitocina ou amniotomia. A principal complicação desses agentes é a hiperestimulação uterina, que exige interrupção do estímulo (retirada do pessário ou lavagem vaginal no caso do misoprostol).
Conduta
Em caso de hipertonia ou taquissistolia uterina após uso de prostaglandinas, a conduta é a retirada imediata do dispositivo (se dinoprostona) ou lavagem vaginal (se misoprostol), associada à decúbito lateral esquerdo, oferta de O2 e avaliação da vitalidade fetal. A ocitocina nunca deve ser iniciada junto com prostaglandinas devido ao risco altíssimo de rotura uterina e taquissistolia.
Armadilhas de prova
A banca tenta te seduzir na alternativa A sugerindo sinergismo, o que é um erro grave de segurança obstétrica. Outra armadilha é a alternativa E, que inverte a lógica do Bishop: induzimos com ocitocina quando o colo é favorável (> 6), não quando é desfavorável (≤ 3).
Resumo final para memorização
- –Bishop ≤ 6: Preparo cervical (Misoprostol E1 ou Dinoprostona E2).
- –Bishop > 6: Ocitocina e/ou Amniotomia.
- –Prostaglandina + Ocitocina = PROIBIDO (risco de hipertonia/ruptura).
- –Taquissistolia/Hipertonia = Retirar agente + Suporte ao feto.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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