Uma gestante de 26 anos de idade compareceu à consulta pré-natal na seção de obstetrícia do Hospital do Servidor Público Estadual (HSPE), levando consigo exame ultrassonográfico, que revelava a presença de dois fetos, com comprimento cabeça-nádegas (CCNs) sugestivo de gestação gemelar de onze semanas, e evidenciava o sinal de lambda. Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que.
O feto acárdico (sequência TRAP) é uma complicação rara e específica de gestações monocoriônicas, não de dicoriônicas.
A síndrome de transfusão feto-fetal ocorre exclusivamente em gestações monocoriônicas devido às anastomoses vasculares placentárias compartilhadas.
O sinal do lambda indica dicorionicidade, mas não define a zigoticidade; a gravidez pode ser dizigótica (sempre dicoriônica) ou monozigótica com divisão precoce (também dicoriônica).
Uma clivagem entre o 8º e o 10º dia após a fecundação resultaria em uma gestação monocoriônica-monoamniótica, evidenciando o sinal do T, não o lambda.
A divisão do zigoto ocorrida entre o 1º e o 3º dia após a fecundação resulta em dois trofoblastos independentes, originando uma gestação dicoriônica-diamniótica (sinal do lambda).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Medicina Fetal › Alterações do Líquido Amniótico e Malformações
Resumo direto
O "sinal do lambda" (ou sinal do delta) indica uma gestação gemelar dicoriônica, o que significa que cada feto possui sua própria placenta.
Raciocínio clínico
A corionicidade é o fator de maior impacto no prognóstico. O sinal do lambda é o "padrão-ouro" ultrassonográfico no 1º trimestre para classificar a gestação como dicoriônica. Se a gestação é dicoriônica e monozigótica, a divisão do ovo ocorreu muito precocemente (até o 3º dia), resultando em duas massas celulares, duas cavidades coriônicas e duas placentas.
Conduta
Identificou sinal do lambda? É dicoriônica. Isso é excelente notícia para o obstetra, pois o risco de complicações graves (como transfusão feto-fetal ou feto acárdico) é drasticamente menor do que nas gestações monocoriônicas (sinal do T). O acompanhamento é o padrão para gestação múltipla, sem a necessidade de vigilância ultraespecializada das monocoriônicas.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é confundir a cronologia da clivagem. Muita gente decora que a gestação monocoriônica é mais comum ou foca apenas na síndrome de transfusão feto-fetal. A alternativa D atrai quem não domina a tabela de clivagem, pois o intervalo de 8º-10º dia corresponde à gestação monoamniótica-monocoriônica, que apresenta o "sinal do T" e alto risco de complicações.
Resumo final para memorização
- –Sinal do Lambda (ou Delta) = Dicoriônica = Menor risco.
- –Sinal do T = Monocoriônica = Maior risco.
- –Clivagem 1º-3º dia: Dicoriônica-diamniótica (Di-Di).
- –Clivagem 4º-8º dia: Monocoriônica-diamniótica (Mono-Di).
- –Clivagem 8º-13º dia: Monocoriônica-monoamniótica (Mono-Mono).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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