Quando uma paciente com púrpura trombocitopênica imune primária ou púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) engravida, deverá ser esclarecida sobre alguns aspectos da sua doença. Acerca desse assunto, assinale a alternativa correta.
A PTI é mediada por anticorpos da classe IgG, que atravessam livremente a barreira placentária, diferentemente da IgM.
A esplenectomia é uma medida de exceção na gravidez, reservada para casos refratários graves devido ao risco cirúrgico e obstétrico, não sendo rotina para prevenir acometimento fetal.
A IgG antiplaquetária cruza a placenta, podendo gerar plaquetopenia no feto e, nos casos mais graves, complicações hemorrágicas, como a hemorragia intraventricular.
A imunoglobulina intravenosa é, na verdade, uma das principais linhas de tratamento para a PTI gestacional quando há necessidade de elevação rápida das plaquetas.
Transfusão de plaquetas na PTI tem eficácia muito limitada (já que são destruídas rapidamente pelos autoanticorpos) e não é indicada de forma seriada.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Outras doenças na gestação › Anemia, Trombofilia e Tromboembolismo na Gestação
Resumo direto
A PTI na gestante é uma doença mediada por IgG que atravessa a placenta, podendo causar trombocitopenia neonatal transitória, mas que raramente resulta em hemorragia grave.
Raciocínio clínico
A fisiopatologia da PTI envolve autoanticorpos (IgG) antiplaquetários. Diferente da IgM (que é uma molécula grande), a IgG tem transporte ativo pela placenta, expondo o feto ao risco de destruição plaquetária periférica. O foco do manejo é evitar sangramentos maternos graves e monitorar a contagem plaquetária do recém-nascido.
Conduta
O tratamento (corticoides ou imunoglobulina) é reservado para plaquetopenia sintomática ou níveis críticos (< 10-20 mil/mm³). A via de parto é obstétrica, reservando-se a cesárea apenas para indicações obstétricas; a trombocitopenia fetal não é indicação absoluta de cesárea.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o aluno com a classe da imunoglobulina (IgM vs IgG) e com condutas agressivas (esplenectomia ou transfusão seriada). Muitos erram por achar que o tratamento da mãe previne o acometimento fetal, o que não é verdade — o tratamento da mãe trata a mãe; o feto precisa ser vigiado independentemente do status materno.
Resumo final para memorização
- –Fisiopatologia: IgG atravessa a placenta.
- –Risco principal: Trombocitopenia fetal/neonatal (transitória).
- –Tratamento materno: Reservado para casos graves/sintomáticos (corticoide/IGIV).
- –Via de parto: Obstétrica, não hematológica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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