Uma gestante de quarenta anos de idade, G5P3A1, estava em fase ativa de trabalho de parto induzido, caracterizado por cinco contrações de 40 segundos em 10 minutos, batimentos cardíacos fetais de 148 bpm e, ao toque, apresentação cefálica, no plano zero de De Lee, bolsa amniótica rota e colo com 8 cm de dilatação. Subitamente, referiu dor escapular intensa, acompanhada de interrupção da contratilidade uterina. Foi examinada novamente e, ao toque vaginal, observou- se apresentação cefálica alta e móvel e sangramento vaginal discreto. Ao exame fisico: frequência cardíaca de 130 bpm; e pressão arterial de 80 x 40 mmHg. Trata-se de um caso de:
O anel de Bandl é um sinal de iminência de rotura uterina em casos de trabalho de parto obstruído, não o quadro de rotura já estabelecida com choque.
A rotura de vasa prévia caracteriza-se por sangramento vaginal indolor com alteração imediata da BCF (bradicardia fetal grave) após a rotura das membranas, sem choque materno imediato.
O sinal de Hastings não está relacionado à rotura uterina na prática obstétrica; o quadro descrito é o clássico de rotura com sinal de Laffont.
O diagnóstico é de rotura uterina, e a dor referida no ombro, decorrente de hemoperitônio irritando o diafragma, é denominada sinal de Laffont.
O sinal de Frommel refere-se à tensão exagerada dos ligamentos redondos, um sinal de iminência de rotura (trabalho de parto obstruído), não a rotura consumada.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Segunda Metade da Gestação › Rotura Uterina e Vasa Prévia
Resumo direto
Quadro clássico de rotura uterina intraparto: paciente em trabalho de parto, com dor súbita intensa, parada da contratilidade uterina, elevação da apresentação fetal e choque hemorrágico.
Raciocínio clínico
A perda da integridade da parede uterina gera o "silêncio" das contrações e a subida do feto (apresentação que era plano 0 e torna-se móvel). A dor escapular é o sinal de Laffont, causada pelo irritação diafragmática devido ao hemoperitônio. É uma emergência obstétrica catastrófica que exige laparotomia imediata.
Conduta
Estabilização hemodinâmica imediata (cristaloides/hemocomponentes) e laparotomia exploradora de urgência. O objetivo é a extração fetal e, a depender da extensão da rotura, rafia uterina ou histerectomia. Lembre-se: em prova, "rotura uterina" = "abdome agudo hemorrágico" + "perda da vitalidade/dinâmica".
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o aluno com nomes de sinais obscuros (Bandl, Clark, Hastings, Frommel). O sinal de Laffont é a dor referida no ombro pela irritação do nervo frênico (diafragma) pelo sangue na cavidade. Não confunda com o sinal de Bandl (anel de constrição que indica iminência de rotura em obstrução) ou Frommel (ligamentos redondos tensos, também na iminência).
Resumo final para memorização
- –Tríade da rotura uterina: Dor súbita + Parada da dinâmica + Sinais de choque/elevação da apresentação.
- –Sinal de Laffont: Dor referida no ombro (irritação diafragmática).
- –Gestante de risco (cicatriz uterina prévia, indução/estimulação com ocitocina): fique atento a qualquer dor desproporcional ou alteração súbita na BCF.
- –Conduta: Laparotomia de emergência.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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