Uma das principais queixas de pacientes que procuram o ginecologista é o corrimento vaginal. Dependendo da etiologia, ele tem sintomatologia e achados diferentes no exame ginecológico. Em relação às vulvovaginites, assinale a alternativa correta.
Na vaginose bacteriana, o pH vaginal é alcalino, ou seja, superior a 4,5. Valores abaixo de 5,0 podem incluir a faixa da normalidade, o que não auxilia no diagnóstico.
A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível (IST) e o tratamento de todos os parceiros sexuais é obrigatório para evitar o efeito "ping-pong".
A candidíase vulvovaginal é classicamente favorecida pelo uso de antibióticos (eliminação de lactobacilos), gravidez (estrogênio favorece glicogênio) e diabetes (glicosúria e alteração imunológica).
A vaginose bacteriana é um processo polimicrobiano, caracterizado pela substituição de lactobacilos por uma microbiota mista, incluindo Atopobium vaginae, Mobiluncus e Gardnerella vaginalis.
A vaginite citolítica é uma condição de hiperacidez causada pelo excesso de lactobacilos; o HPV não tem relação etiológica com essa patologia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Vaginose Bacteriana e Tricomoníase
Resumo direto
Corrimento vaginal é causa frequente de consulta e a diferenciação entre vaginose, candidíase e tricomoníase é baseada em pH, odor e exame a fresco. Candidíase tem forte relação com condições que alteram o microambiente vaginal (glicemia, hormônios, antibióticos).
Raciocínio clínico
A Candidíase vulvovaginal não é uma IST, mas uma disbiose oportunista. O crescimento de Candida é favorecido por fatores que reduzem a microbiota protetora (antibióticos) ou alteram o pH/imunidade (gravidez, diabetes descompensado). A vaginose, por sua vez, é uma substituição da flora de lactobacilos por anaeróbios (pH > 4,5), e a tricomoníase é uma IST clássica que exige tratamento do parceiro.
Conduta
O diagnóstico é clínico e o tratamento da candidíase é feito com antifúngicos tópicos ou orais (azólicos). Em casos recorrentes, investigar diabetes mellitus e ajustar fatores predisponentes é mandatório para evitar recidivas. Na vida real, não trate o parceiro na candidíase, a menos que ele seja sintomático.
Armadilhas de prova
A alternativa A é uma "pegadinha de número": na vaginose, o pH é > 4,5, não < 5,0. A alternativa D atrai o aluno que decorou apenas um agente etiológico, esquecendo que a vaginose é polimicrobiana (Gardnerella + Atopobium + Mobiluncus). A E é um "distrator" para quem confunde vaginite citolítica (supercrescimento de lactobacilos) com ISTs.
Resumo final para memorização
- –Vaginose: pH > 4,5, Whiff test positivo, clue cells.
- –Tricomoníase: pH > 5,0, colo em morango, tratar parceiro (IST).
- –Candidíase: pH < 4,5, prurido intenso, placa caseosa, associada a diabetes/antibiótico.
- –Diagnóstico diferencial é soberano: pH e microscopia resolvem 90% dos casos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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