O diagnóstico precoce do câncer de mama faz com que o tratamento seja feito na fase inicial da doença, melhorando sobremaneira o prognóstico. Segundo a Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetricia (FEBRASGO) e a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM), esse rastreamento deve ser feito.
O marcador tumoral CA 15-3 não tem papel no rastreamento do câncer de mama devido à sua baixa sensibilidade e especificidade em fases iniciais, servindo apenas para seguimento terapêutico de doença avançada.
A mamocintilografia não faz parte de nenhuma diretriz de rastreamento populacional, sendo um método secundário de exceção em casos diagnósticos específicos.
A ressonância magnética não é indicada para rastreamento da população geral de baixo risco, ficando restrita a pacientes com alto risco genético ou familiar confirmado.
A diretriz conjunta da FEBRASGO, SBM e CBR indica o rastreamento mamográfico anual a partir dos 40 anos para todas as mulheres de risco habitual (baixo risco).
A tomografia de superfície não é um método validado ou reconhecido para o rastreamento do câncer de mama.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Segundo a Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetricia (FEBRASGO) e a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM), esse rastreamento deve ser feito". As sociedades médicas especialistas brasileiras recomendam mamografia anual a partir dos 40 anos de idade para a população de risco habitual (baixo risco).
Raciocínio clínico
A questão exige reconhecer a diretriz das sociedades de especialidade médica no Brasil (FEBRASGO, SBM e CBR), que divergem da diretriz de saúde pública do Ministério da Saúde.
Para a mulher de risco habitual, a mamografia é a única modalidade de imagem com comprovação de redução de mortalidade em ensaios clínicos populacionais. Marcadores tumorais séricos como o CA 15-3 não possuem sensibilidade nem especificidade para lesões iniciais e servem apenas para seguimento de doença avançada.
Métodos como a ressonância magnética mamária têm papel estabelecido no rastreamento de pacientes de alto risco (como portadoras de mutações BRCA1/2 ou risco de vida > 20-25%), nunca na população geral. Já a mamocintilografia e a tomografia não têm papel em protocolos de rastreamento.
Por que acontece
A mamografia rastreia lesões em fase subclínica porque identifica assimetrias, distorções arquiteturais e microcalcificações agrupadas e pleomórficas, permitindo o diagnóstico de carcinomas in situ ou invasivos milimétricos antes que formem nódulos palpáveis ou metastatizem.
Conduta
Para pacientes de risco habitual, conforme a FEBRASGO, SBM e CBR:
- –Mamografia anual dos 40 aos 74 anos.
- –Acima de 74 anos: manter rastreamento se a expectativa de vida for ≥ 7 a 10 anos e houver bom estado funcional.
Diferença para a diretriz do Ministério da Saúde (Nota Técnica nº 626/2025):
- –Mamografia bienal dos 50 aos 74 anos.
- –Faixa de 40 a 49 anos: sob demanda, após decisão compartilhada.
Não solicitar ultrassonografia ou ressonância magnética como método isolado de rastreamento populacional, nem dosar marcadores tumorais de rotina.
Como isso cai nas provas
O examinador costuma contrapor as duas diretrizes vigentes no país ou mudar o perfil de risco da paciente. Principais pontos de atenção:
- –FEBRASGO/SBM vs. Ministério da Saúde: o discriminador é a fonte citada no enunciado. Se pedir FEBRASGO/SBM/CBR, a resposta é anual a partir dos 40 anos; se pedir Ministério da Saúde, é bienal dos 50 aos 74 anos.
- –Risco habitual vs. Câncer de mama hereditário / alto risco: o rastreamento da paciente de alto risco exige ressonância magnética anual associada à mamografia, iniciando mais cedo (geralmente aos 25-30 anos ou 10 anos antes do caso mais jovem na família).
Para memorizar
- –FEBRASGO / SBM / CBR: mamografia anual dos 40 aos 74 anos
- –Ministério da Saúde: mamografia bienal dos 50 aos 74 anos
- –Marcadores tumorais (CA 15-3): proscritos no rastreamento
- –Ressonância magnética mamária: reservada para alto risco genético/familiar
- –Mamografia: único exame com redução comprovada de mortalidade populacional
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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