A uma paciente com suspeita clínica e ultrassonográfica de adenomiose foi solicitada a realização de uma histeroscopia, que demonstrou cavidade uterina normal e endométrio de aspecto proliferativo. Realizou, também, uma biópsia de endométrio em parede posterior. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A apoptose não é um marcador histológico para diagnóstico de adenomiose, que depende da visualização de glândulas endometriais dentro da musculatura uterina (miométrio).
Endométrio proliferativo é um achado hormonal normal da fase folicular e não tem relação com o diagnóstico de adenomiose.
A adenomiose não causa hiperplasia endometrial; são condições distintas, sendo que a biópsia é indicada para excluir a hiperplasia em pacientes com sangramento, mas não para confirmar a adenomiose.
O CA 125 é um marcador inespecífico que pode estar elevado na adenomiose, mas não é critério diagnóstico nem deve ser solicitado rotineiramente para essa finalidade.
Como a adenomiose é uma infiltração do endométrio no miométrio, a biópsia da cavidade (endométrio) não é capaz de acessar a lesão, não tendo valor diagnóstico para a doença.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Dor pélvica crônica › Endometriose e Adenomiose
Resumo direto
A adenomiose é um diagnóstico predominantemente clínico e ultrassonográfico (ou por ressonância); a biópsia de endométrio não acessa o miométrio, logo, é inútil para o diagnóstico dessa patologia.
Raciocínio clínico
A adenomiose é definida pela presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) dentro da camada miometrial. A biópsia endometrial, realizada por histeroscopia ou curetagem, retira apenas material da cavidade uterina (revestimento). Como a patologia é intramural, a biópsia não tem como confirmar a invasão glandular no miométrio.
Conduta
O diagnóstico é feito por USG transvaginal (critérios MUSA: assimetria de paredes, cistos miometriais, sombras em leque) ou RM. A biópsia de endométrio é reservada apenas para excluir neoplasias (câncer de endométrio ou hiperplasias) em pacientes com sangramento uterino anormal, especialmente naquelas acima de 40-45 anos ou com fatores de risco, mas nunca para diagnosticar adenomiose.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o candidato ao colocar a "biópsia" em um cenário de investigação uterina. O aluno que decora que "toda investigação uterina exige biópsia" cai na armadilha. Lembre-se: biópsia busca patologia de mucosa (endométrio), adenomiose é patologia de parede (miométrio).
Resumo final para memorização
- –Adenomiose = Doença intramural (miométrio).
- –Biópsia de endométrio = Acessa apenas a cavidade, não alcança o miométrio.
- –Diagnóstico de adenomiose: Clínica + Imagem (USG/RM).
- –Biópsia serve para: Excluir malignidade em sangramento uterino anormal (ex: perimenopausa).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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