O que decide a resposta

A recomendação da estratégia casulo (cocoon strategy): "Não somente a criança deve ser vacinada contra a influenza, mas também seus familiares e comunicantes domiciliares."

Bebês menores de 6 meses de vida não têm indicação de receber a vacina da influenza diretamente, de modo que a única forma de protegê-los precocemente — sobretudo os prematuros, que possuem maior risco de complicações respiratórias graves — é imunizar todos os contactantes próximos.

Raciocínio clínico

A vacinação do recém-nascido prematuro segue, via de regra, a idade cronológica (e não a idade corrigida), mantendo os mesmos intervalos e doses recomendados para os recém-nascidos a termo, mas com algumas particularidades cruciais:

Vacinas de vírus vivos atenuados de eliminação fecal (como a vacina oral contra rotavírus) são contraindicadas dentro da unidade neonatal/UTI neonatal devido ao risco de disseminação nosocomial e infecção cruzada entre outros leitos.

A vacina BCG exige o peso mínimo de ≥ 2.000 g para aplicação, sendo postergada até a criança atingir essa marca. Já a vacina de Hepatite B deve ser feita nas primeiras 12 a 24 horas independentemente do peso; contudo, se o RN tiver peso < 2.000 g ou idade gestacional < 33 semanas, essa primeira dose é considerada profilática e a criança precisará cumprir o esquema completo subsequente de 3 doses (totalizando 4 doses).

Por que acontece

Prematuros têm imaturidade imunológica, menor transferência transplacentária de anticorpos maternos (que ocorre predominantemente no 3º trimestre) e vias aéreas mais reativas. Como a vacina inativada contra influenza só é aprovada a partir dos 6 meses de idade, imunizar pais, irmãos e cuidadores reduz drasticamente a circulação viral no domicílio e blinda a criança contra infecção grave.

Conduta

Conforme as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e do Ministério da Saúde:

• –Influenza: vacinar anualmente todos os contatos domiciliares e profissionais de saúde que cuidam de lactentes menores de 6 meses e prematuros. A partir dos 6 meses de idade cronológica, vacinar a própria criança (duas doses com intervalo de 30 dias na primovacinação).
• –Hepatite B: aplicar nas primeiras 12-24 horas de vida. Se peso < 2.000 g ao nascer, realizar o esquema de 4 doses (0, 2, 4 e 6 meses).
• –BCG: aplicar dose única intradérmica tão logo atinja peso ≥ 2.000 g.
• –Rotavírus: adiar a vacina caso a criança permaneça internada na unidade neonatal. Se receber alta dentro da faixa etária recomendada, administrar logo após a desospitalização.

Como isso cai nas provas

O tema "Vacinação no Prematuro" costuma aparecer em questões conceituais focadas em exceções de peso e ambiente de UTI. As principais confusões são:

• –Idade cronológica vs. Idade corrigida: a vacinação do prematuro utiliza a idade cronológica. A única exceção prática não é de data, mas de limiar de peso para a BCG (≥ 2.000 g).
• –Hepatite B no prematuro < 2.000 g: a prova tenta induzir que a vacina é contraindicada; o discriminador é que a dose ao nascer é SEMPRE feita, mas nos menores de 2.000 g ela não entra na contagem primária, gerando esquema final de 4 doses.
• –Vacinas em UTI Neonatal: vacinas com eliminação viral/fecal (rotavírus) não entram na UTI; vacinas inativadas (como VIP, pentavalente) são aplicadas normalmente pela idade cronológica.