Um lactente com dois meses de vida foi levado ao PSI por apresentar tosse persistente, às vezes com vômitos, há sete dias. Sua mãe nega febre e refere parto vaginal sem intercorrências. Fez tratamento para conjuntivite após ter recebido alta do berçário. Hemograma com discreta eosinofilia. RX de tórax com hiperinsuflação leve e imagens hipodensas irradiando da região hilar. Ao exame físico apresenta taquipneia, BEG, ativa, acianótica, e FR de 68 irpm, sem outras alterações. O Agente etiológico provável é:
O quadro clínico e laboratorial (eosinofilia) é a definição de livro para pneumonia por Chlamydia trachomatis nesta faixa etária.
O Haemophilus influenzae é um patógeno bacteriano típico que causaria febre alta, prostração e infiltrado alveolar, quadro muito diferente do apresentado pelo lactente.
O Streptococcus pneumoniae é a causa mais comum de pneumonia bacteriana típica, manifestando-se com febre, toxemia e consolidação radiológica, o que não condiz com o caso.
O Staphylococcus aureus causa pneumonia grave, com rápida evolução, febre alta, pneumatoceles e derrame pleural, fugindo totalmente do quadro arrastado e afebril do paciente.
O Mycoplasma pneumoniae é um agente de pneumonia atípica mais comum em crianças maiores e adolescentes, raramente causando doença nesse grupo etário de 2 meses.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Respiratórias › Outras Afecções Respiratórias Neonatais
Resumo direto
Lactente jovem com tosse "em surtos", conjuntivite prévia (neonatal) e eosinofilia periférica: clássico quadro de pneumonia afebril do lactente.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico-epidemiológico. A tríade "tosse persistente + ausência de febre + história de conjuntivite" em lactente de 1-3 meses é praticamente patognomônica de infecção por Chlamydia trachomatis. A eosinofilia periférica é um marcador hematológico muito sugestivo, e o RX mostrando hiperinsuflação e infiltrados intersticiais completa o quadro típico.
Conduta
O tratamento de escolha é o uso de macrolídeos (Azitromicina). É fundamental investigar conjuntivite neonatal prévia ou tratamento materno, pois a transmissão é vertical e o tratamento dos pais é obrigatório para evitar reinfecção.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é o examinador tentar te empurrar para diagnósticos de pneumonia bacteriana comum (S. pneumoniae), focando na taquipneia. O detalhe de ouro que diferencia é a ausência de febre e a história de conjuntivite, que excluem os agentes bacterianos típicos e direcionam direto para a Chlamydia.
Resumo final para memorização
- –Pneumonia afebril do lactente (1-3 meses) = Chlamydia trachomatis.
- –Dicas chave: Tosse "em surtos" (tosse com vômitos), afebril, conjuntivite prévia e eosinofilia.
- –RX: Infiltrado intersticial e hiperinsuflação.
- –Tratamento: Macrolídeos (Azitromicina).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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