A respeito da ausculta cardíaca, assinale a alternativa correta.
Muitas cardiopatias graves, como miocardiopatias dilatadas, pericardite constritiva ou bloqueios atrioventriculares, podem não apresentar sopros audíveis.
Todo sopro diastólico (protodiastólico, mesodiastólico ou telediastólico) é patológico e indica lesão valvar ou fluxo anômalo importante, nunca sendo considerado inocente.
O sopro em maquinaria (contínuo) é patognomônico da Persistência do Canal Arterial (PCA), enquanto a CIV apresenta um sopro holossistólico (regurgitante) em foco tricúspide.
Sopros inocentes (funcionais) são caracterizados justamente por sua benignidade: são sistólicos, suaves, não irradiam e, fundamentalmente, NÃO cursam com frêmitos, que indicam alta turbulência (geralmente sopros grau 4 ou mais).
O hiperfluxo pulmonar, decorrente de shunts esquerda-direita, aumenta a pressão de fechamento da valva pulmonar, resultando no aumento da intensidade do componente P2 da segunda bulha.
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Comentário
Pediatria › Cardiopatias Congênitas › Cardiopatias Acianóticas
Resumo direto
A segunda bulha (B2) é formada pelo fechamento das valvas aórtica e pulmonar; o hiperfluxo pulmonar aumenta a pressão e o volume na circulação pulmonar, intensificando o componente pulmonar (P2).
Raciocínio clínico
A B2 é composta por A2 (aórtica) e P2 (pulmonar). Em estados de hiperfluxo pulmonar (como CIV e CIA), ocorre uma sobrecarga volumétrica no ventrículo direito. Isso gera um fechamento valvar pulmonar mais vigoroso ou sob maior pressão, tornando o componente P2 mais audível e hiperfonético.
Conduta
Na prática, a hiperfonese de P2 é um sinal clínico importante de hipertensão pulmonar ou cardiopatias com shunt esquerda-direita (hiperfluxo). Sempre correlacione esse achado com a presença de sopros de ejeção sistólica no foco pulmonar.
Armadilhas de prova
A alternativa A é a clássica "pegadinha de segurança". O aluno iniciante acha que se não há sopro, o coração está normal, ignorando miocardiopatias, bloqueios ou arritmias. A alternativa C confunde a CIV (sopro holossistólico em borda esternal esquerda) com a persistência do canal arterial (sopro em maquinaria).
Resumo final para memorização
- –B2: Fechamento das semilunares (Aórtica + Pulmonar).
- –Hiperfluxo Pulmonar (ex: CIV, CIA): Causa hiperfonese de P2.
- –Sopro diastólico: SEMPRE patológico (a investigar).
- –Sopro inocente: Sistólico, suave, sem frêmito, muda com a posição.
- –Ausência de sopro NÃO exclui cardiopatia grave.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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