Segundo as novas recomendações para parada cardiorrespiratória (RCP) em pediatria, com base no Guia da American Heart Association de 2020, no choque hemorrágico depois de trauma, é aconselhável administrar, quando disponível:
Soluções contendo glicose a 50% são hipertônicas e reservadas à correção pontual de hipoglicemia grave sintomática, não tendo indicação para expansão volêmica no choque hemorrágico.
O soro glicosado a 5% é uma solução hipotônica após o metabolismo da glicose; sua água livre difunde-se predominantemente para o meio intracelular, sendo ineficaz na expansão intravascular e predispondo a edema cerebral.
A adrenalina é uma droga vasoativa indicada em ritmos de PCR e no choque distributivo/anafilático; no choque hemorrágico hipovolêmico, o uso de inotrópicos/vasopressores sem reposição prévia de volume agrava a isquemia orgânica.
Embora alíquotas limitadas de solução salina isotônica (10 a 20 mL/kg) possam ser usadas como ponte temporária na indisponibilidade de sangue, a recomendação formal para choque hemorrágico grave é a administração preferencial de hemoderivados.
A administração de derivados de sangue (concentrado de hemácias associado a plasma e plaquetas ou sangue total) restaura o volume intravascular circulante e a capacidade de transporte de oxigênio, sendo a escolha recomendada pelas diretrizes da AHA e do ATLS.
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Comentário
Pediatria › Sepse, Choque Séptico e Outros › Parada Cardiorrespiratória e Emergências
O que decide a resposta
"No choque hemorrágico depois de trauma, é aconselhável administrar, quando disponível:" A perda aguda em trauma é de volume e carreador de oxigênio; portanto, a conduta prioritária é repor derivados de sangue precocemente, limitando o uso de cristaloides.
Raciocínio clínico
Nosso paciente pediátrico vítima de trauma com choque hemorrágico perdeu sangue total (eritrócitos, fatores de coagulação, plaquetas e volume intravascular).
A abordagem clássica de infundir grandes volumes de cristaloides (como soro fisiológico a 0,9%) caiu em desuso porque a infusão maciça de cristaloides promove hemodiluição de fatores de coagulação, acidose hiperclorêmica e piora da tríade letal (acidose, hipotermia e coagulopatia).
O uso de soluções glicosadas não tem qualquer papel na ressuscitação volêmica, pois a água livre se distribui no meio intracelular, provocando hiponatremia e edema cerebral. Vasopressores isolados como adrenalina aumentam a pós-carga em um leito vascular já vazio, agravando a hipoperfusão tecidual. Assim, repor o que foi perdido — derivados de sangue (hemácias, plasma e plaquetas na proporção 1:1:1 ou sangue total) — é a intervenção de escolha.
Por que acontece
A infusão maciça de cristaloides no choque hemorrágico agrava a coagulopatia por diluição de fatores e reduz a viscosidade sanguínea, além de desestabilizar coágulos recém-formados pela elevação abrupta da pressão hidrostática sem melhora da capacidade carreadora de oxigênio. A transfusão precoce restabelece a perfusão tecidual, a oferta de O₂ e a hemostasia primária e secundária.
Conduta
Conforme as diretrizes do PALS (AHA 2020/2025) e do ATLS (11ª edição, 2025):
- –No choque hemorrágico pediátrico pós-trauma com resposta inadequada à alíquota inicial limitada de cristaloide (10 a 20 mL/kg), iniciar prontamente concentrado de hemácias (10 mL/kg) ou ativar protocolo de transfusão maciça balanceada (1:1:1 de concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas) ou sangue total, se disponível.
- –Não expandir repetidamente com cristaloides isotônicos e nunca utilizar soluções hipotônicas ou glicosadas para ressuscitação hemodinâmica.
Como isso cai nas provas
O choque pediátrico costuma ser abordado na diferenciação entre etiologias e na escolha do fluido inicial:
- –Choque séptico: expansão com cristaloide isotônico (10 a 20 mL/kg) e início precoce de antibiótico e drogas vasoativas se refratário a volume.
- –Choque hemorrágico traumático: o discriminador é a perda volêmica sanguínea evidente ou suspeita em politraumatizado, onde a reposição de hemoderivados precoces supera a hidratação vigorosa com cristaloides.
Para memorizar
- –Choque hemorrágico pediátrico no trauma: priorizar hemoderivados precoces (ou sangue total)
- –Evitar sobrecarga de cristaloides: risco de diluição, acidose e piora da coagulopatia
- –Glicose a 5% ou 50%: contraindicada para ressuscitação volêmica
- –Volume inicial de cristaloide se sangue não disponível imediatamente: 10 a 20 mL/kg, sem insistir em múltiplas etapas
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 20/09/2026.
Acertou.A resposta é a E.
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