Em um alojamento conjunto, encontram-se um recém- nascido com sessenta horas de vida, nascido de parto normal, com idade gestacional de 38 semanas e peso ao nascer igual a 3.580 g, e sua mãe, ambos sem comorbidades. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta um impedimento à alta do recém nascido.
A triagem auditiva deve ser realizada, mas um resultado "alterado" na primeira triagem (teste da orelhinha) não impede a alta; o RN é encaminhado para reteste em nível ambulatorial, já que muitas vezes o insucesso inicial é devido a vérnix no conduto.
A diferença de 4% entre o membro superior direito (99%) e o membro inferior direito (95%) ultrapassa o limite máximo permitido de 3%, caracterizando falha no Teste do Coraçãozinho e impedindo a alta até investigação cardiológica.
Perdas ponderais de até 10% nos primeiros dias de vida são consideradas fisiológicas em recém-nascidos a termo, não sendo critério de impedimento de alta se o RN estiver em aleitamento efetivo.
Pelo contrário, a presença de diurese e evacuações desde o primeiro dia de vida indica que o trato gastrointestinal e o sistema urinário estão funcionantes, sendo um sinal de boa adaptação extrauterina.
O reflexo do olho vermelho (Teste do Reflexo Vermelho) deve ser normal. Se alterado, ele indica necessidade de avaliação oftalmológica, mas o enunciado da questão afirma que o reflexo está "alterado", o que seria um impedimento; porém, o gabarito oficial da banca aponta a triagem cardíaca como o erro técnico primário a ser priorizado nesta questão específica. (Nota: Em contextos de prova, quando há duas opções que poderiam sugerir patologia, prioriza-se a que fere protocolo de triagem obrigatória neonatal descrita como critério de falha absoluta).
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Comentário
Pediatria › Alojamento Conjunto e Testes de Triagem Neonatal › Rotinas do Recém-Nascido Saudável
Resumo direto
RN a termo com alteração na oximetria de pulso (Teste do Coraçãozinho) exige investigação cardiológica, impedindo a alta hospitalar.
Raciocínio clínico
O Teste do Coraçãozinho deve ser realizado entre 24 e 48 horas de vida. O critério de falha é: saturação < 95% em qualquer membro, ou diferença > 3% entre membro superior direito (pré-ductal) e membros inferiores (pós-ductal). Aqui, a diferença é de 4% (99% - 95%), o que configura teste alterado.
Conduta
Teste alterado não é diagnóstico de cardiopatia congênita crítica, mas exige investigação imediata com ecocardiograma antes da alta. Na prática, o RN deve ser mantido sob monitorização e avaliação especializada para descartar ducto-dependência ou malformações graves.
Armadilhas de prova
A pegadinha está em fazer o aluno olhar apenas para o valor absoluto (95%), que parece "limítrofe", esquecendo que o diferencial entre os membros não pode exceder 3%. Quem decorou apenas "saturação maior que 95" cai no erro de achar que o valor está normal.
Resumo final para memorização
- –Teste do Coraçãozinho: 24-48h de vida.
- –Critérios de falha: Sat < 95% OU diferença > 3% entre MSD e MID.
- –Falhou? Ecocardiograma antes da alta, sem exceção.
- –Perda ponderal de até 10% nos primeiros dias é fisiológica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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