Um recém-nascido, em sala de parto, com idade gestacional de 39 semanas e parto normal, ao nascimento, encontra-se hipotônico e sem choro. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta imediata.
O RN a termo sem tônus e sem choro não apresenta boa vitalidade ao nascer, exigindo clampeamento imediato do cordão umbilical e transferência para a mesa de reanimação sob calor radiante.
O clampeamento tardio/oportuno do cordão está reservado para recém-nascidos com boa vitalidade ao nascer; na depressão neonatal, o tempo não deve ser postergado.
O contato pele a pele e a golden hour são exclusivos do concepto vigoroso; o RN hipotônico e em apneia requer cuidados imediatos de suporte ventilatório e térmico.
Reúne duas condutas contraindicadas para o recém-nascido deprimido: o atraso no clampeamento do cordão e o contato pele a pele, que adiam a reanimação necessária.
As manobras de reanimação neonatal exigem posicionamento adequado, monitorização e ambiente com calor radiante controlado, sendo inviáveis com segurança sobre o corpo materno.
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Comentário
Pediatria › Sala de Parto › Reanimação Neonatal
O que decide a resposta
"Encontra-se hipotônico e sem choro." A ausência de tônus muscular e de respiração espontânea em um recém-nascido a termo define ausência de vitalidade ao nascer. Sem vitalidade, a conduta mandatória é o clampeamento imediato do cordão umbilical e o transporte imediato para a mesa de reanimação em berço aquecido.
Raciocínio clínico
Ao nascimento, a avaliação imediata baseia-se em responder a três perguntas: a gestação é a termo? O recém-nascido está respirando ou chorando? O tônus muscular está adequado (em flexão)?
Se a resposta for "sim" para todas as perguntas, o bebê é vigoroso e deve ser colocado em contato pele a pele imediato com a mãe, com clampeamento tardio/oportuno do cordão.
No nosso paciente, a resposta foi "não" para respiração/choro e tônus. O recém-nascido não pode ir para o colo materno e não deve aguardar clampeamento tardio na presença de depressão neonatal: ele necessita dos passos iniciais de reanimação sob calor radiante para restabelecer a hematose e prevenir a progressão para asfixia grave.
Por que acontece
A hipóxia e a acidose perinatal deprimem o centro respiratório no tronco encefálico e diminuem o tônus muscular esquelético reflexo. Sem ventilação espontânea eficaz, a circulação fetal não transiciona para a circulação neonatal, perpetuando o ciclo de hipoxemia e bradicardia se as manobras de reanimação não forem instituídas rapidamente.
Conduta
Conforme as diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (PRN-SBP 2026), a conduta para o RN ≥34 semanas sem vitalidade inclui:
Clampar o cordão imediatamente e levar o RN ao berço aquecido (mesa de reanimação sob calor radiante). Executar os passos iniciais em até 30 segundos: prover calor, posicionar a cabeça em leve extensão, aspirar vias aéreas apenas se houver obstrução evidente por secreções e secar o paciente trocando campos úmidos.
Em seguida, avaliar frequência cardíaca e padrão respiratório. Se mantiver apneia, respiração irregular ou FC < 100 bpm, iniciar imediatamente ventilação com pressão positiva (VPP) em ar ambiente (FiO₂ a 21%) na frequência de 30 a 60 movimentos por minuto.
O que NÃO fazer: não retardar o clampeamento para aguardar o Apgar e não tentar reanimar o recém-nascido deprimido sobre o abdome ou tórax materno.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como tomada de decisão imediata na transição feto-neonatal, exigindo diferenciar o recém-nascido que vai ao colo materno daquele que vai à mesa aquecida.
- –Recém-nascido vigoroso (a termo, chorando/respirando e com tônus em flexão): o discriminador é a presença de vitalidade plena, que autoriza o clampeamento tardio (≥60 segundos) e o contato pele a pele imediato.
- –Escore de Apgar: o discriminador é a finalidade — o Apgar avalia a resposta às manobras e a adaptação no 1º e 5º minutos de forma retrospectiva, nunca servindo de critério para iniciar a reanimação.
Para memorizar
- –3 perguntas ao nascer: Termo? Respira/chora? Tônus em flexão?
- –Todas "SIM" = RN vigoroso → Clampeamento oportuno (≥60 s) + contato pele a pele
- –Qualquer "NÃO" = Sem vitalidade → Clampeamento imediato + mesa de calor radiante
- –Passos iniciais nos primeiros 30 segundos: aquecer, posicionar, aspirar (se necessário) e secar
- –Indicação de VPP: apneia, respiração irregular ou FC < 100 bpm
- –O Apgar nunca decide o início da reanimação
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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