No que se refere à pancreatite aguda, assinale alternativa correta.
A cirurgia precoce na pancreatite necrosante aumenta drasticamente a mortalidade; o manejo é preferencialmente clínico/conservador.
A tomografia com contraste permite distinguir a perfusão do parênquima, diferenciando a pancreatite edematosa da necrosante e, consequentemente, os tipos de coleções formadas.
Segundo a classificação de Atlanta, coleções fluidas e pseudocistos são complicações da pancreatite intersticial edematosa, não da necrosante.
A complicação tardia da pancreatite necrosante é a WON (Walled-off Necrosis / Coleção necrótica encapsulada), e não o pseudocisto.
O acesso percutâneo e, principalmente, o endoscópico são as vias preferenciais (menos invasivas) antes de se cogitar a cirurgia aberta.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Pancreáticas › Pseudocisto e Coleções Pancreáticas
Resumo direto
A pancreatite aguda se divide tomograficamente em intersticial edematosa e necrosante, cada uma com sua anatomia e manejo específicos conforme a classificação de Atlanta.
Raciocínio clínico
A classificação de Atlanta revisada (2012) é o divisor de águas: a pancreatite intersticial edematosa apresenta realce homogêneo pelo contraste, enquanto a necrosante apresenta áreas de não realce. Essas diferenças anatômicas definem o tipo de coleção (coleções peripancreáticas na edematosa vs. coleções necróticas na necrosante) e ditam o prognóstico e a estratégia terapêutica.
Conduta
O tratamento da pancreatite necrosante é conservador (suporte). Intervenções só ocorrem se houver infecção confirmada ou suspeita, preferencialmente seguindo a "abordagem step-up" (drenagem percutânea ou endoscópica seguida, se necessário, de necrosectomia minimamente invasiva). Cirurgia aberta é o último recurso devido à alta morbimortalidade.
Armadilhas de prova
A banca explora a confusão entre os termos de Atlanta. Muitos candidatos erram ao achar que "coleção peripancreática" é um termo genérico, quando, na verdade, a terminologia diferencia coleções fluidas agudas (intersticial) de coleções necróticas agudas (necrosante). A alternativa C é a pegadinha clássica para quem esqueceu os prazos de Atlanta: pseudocistos exigem a formação de uma cápsula madura (geralmente > 4 semanas), mas eles ocorrem na pancreatite intersticial, não na necrosante.
Resumo final para memorização
- –Atlanta 2012: dois tipos (intersticial edematosa e necrosante).
- –Intersticial: coleções fluidas agudas e pseudocistos (após 4 semanas).
- –Necrosante: coleções necróticas agudas e coleções necróticas encapsuladas (WON).
- –Manejo: conservador sempre. Intervenção só se necrose infectada e "step-up approach".
- –Nunca operar necrosectomia precocemente (a menos de catástrofe abdominal).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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