Quanto às hérnias inguinais, assinale a alternativa correta.
Nem toda hérnia diagnosticada requer cirurgia imediata (ex: hérnias redutíveis assintomáticas ou com contraindicação clínica), sendo a conduta baseada na sintomatologia e risco de complicação.
A classificação clínica de "direta" ou "oblíqua" não equivale perfeitamente à terminologia anatômica, pois a nomenclatura oblíqua/direta é preferencialmente usada para descrever o trajeto em relação ao anel inguinal profundo e vasos.
Embora a hérnia femoral seja muito mais prevalente em mulheres do que em homens, a hérnia mais frequente em mulheres, em números absolutos, continua sendo a hérnia inguinal (indireta).
Em crianças e adolescentes, a causa é quase exclusivamente decorrente da persistência do conduto peritônio-vaginal, tornando a hérnia indireta (oblíqua) a quase totalidade dos casos.
Os vasos epigástricos inferiores são o marco anatômico cirúrgico que define se a hérnia atravessa o anel inguinal profundo (indireta/oblíqua) ou se protrui pela parede posterior do canal (direta).
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral
Resumo direto
A classificação das hérnias inguinais é estritamente anatômica, tendo os vasos epigástricos inferiores como marco divisório fundamental entre os tipos oblíquo (indireto) e direto.
Raciocínio clínico
O canal inguinal possui o trígono de Hesselbach (delimitado pelos vasos epigástricos, músculo reto abdominal e ligamento inguinal). Hérnias que emergem lateralmente aos vasos epigástricos são as oblíquas externas (indiretas), enquanto as que emergem medialmente (dentro do trígono) são as diretas. Esta distinção é a base da cirurgia de hérnia.
Conduta
Na prática, o diagnóstico é clínico. A cirurgia é indicada pelo risco de encarceramento/estrangulamento. A nomenclatura anatômica correta é essencial para o planejamento da tela (técnica de Lichtenstein ou laparoscópica TAPP/TEP). Entender a relação com os vasos epigástricos é o que impede lesões iatrogênicas durante a dissecção.
Armadilhas de prova
A alternativa B é a "pegadinha de ouro": o candidato confunde a nomenclatura clínica (direta/indireta) com a terminologia anatômica (oblíqua externa/interna). A alternativa C é o erro clássico: a hérnia mais comum em mulheres continua sendo a inguinal, embora a hérnia femoral seja proporcionalmente muito mais frequente em mulheres do que em homens.
Resumo final para memorização
- –Hérnia Indireta (Oblíqua Externa): Lateral aos vasos epigástricos (passa pelo anel inguinal profundo).
- –Hérnia Direta: Medial aos vasos epigástricos (Trígono de Hesselbach).
- –Hérnia mais comum em ambos os sexos (incluindo mulheres): Inguinal indireta.
- –Hérnia com maior risco de estrangulamento: Femoral.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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