Durante a correção cirúrgica de uma hérnia inguinal aberta por inguinotomia, os dois nervos mais frequentemente lesados são o
Estes são os nervos que atravessam o canal inguinal e estão em risco direto durante a incisão e dissecção da aponeurose do oblíquo externo.
O ramo femoral do gênito-femoral encontra-se abaixo do ligamento inguinal, não sendo o nervo de maior risco na correção de hérnia inguinal convencional.
O nervo femoral localiza-se profundamente, retroperitoneal, e não está no campo de risco da herniorrafia inguinal comum.
O nervo cutâneo lateral da coxa passa próximo à espinha ilíaca ântero-superior e não está exposto na dissecação do canal inguinal.
Ambos os nervos citados estão anatomicamente distantes do trajeto cirúrgico da rafia inguinal, sendo raramente lesados neste procedimento.
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral
Resumo direto
Na herniorrafia inguinal aberta, a proximidade anatômica dos nervos ilioinguinal e ilio-hipogástrico com o trajeto cirúrgico torna a lesão iatrogênica desses nervos a complicação sensitiva mais comum.
Raciocínio clínico
Durante a dissecção do canal inguinal, esses nervos correm superficialmente ao cordão espermático e à fáscia do músculo oblíquo externo. A manipulação excessiva, o aprisionamento por pontos ou a secção inadvertida durante a abertura da aponeurose do oblíquo externo ou fixação da tela são os mecanismos clássicos. O nervo gênito-femoral (ramo genital) também corre no canal, mas a incidência de lesão dos dois citados na alternativa A é classicamente superior na literatura.
Conduta
A identificação e preservação dos nervos é mandatória. Se a lesão ocorrer, deve-se realizar a neurorrafia ou a neurectomia seletiva (exérese de um segmento) para evitar a formação de neuromas dolorosos. Na prática, a dissecação cuidadosa evita a dor crônica pós-herniorrafia, que é um dos grandes focos da cirurgia moderna de parede abdominal.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica é confundir a anatomia do canal inguinal. O ramo femoral do nervo gênito-femoral (citado em B e D) está relacionado a procedimentos na região femoral (como a cirurgia de hérnia crural/femoral), não sendo o principal foco de lesão em inguinotomias padrão para hérnias inguinais. O nervo cutâneo lateral da coxa (citado em D e E) também está fora do campo operatório da inguinotomia habitual.
Resumo final para memorização
- –Nervos mais lesados na herniorrafia inguinal aberta: Ilioinguinal e Ilio-hipogástrico.
- –Localização: Superficiais ao cordão espermático e oblíquo externo.
- –Complicação da lesão: Dor crônica inguinal, parestesias e formação de neuromas.
- –Dica de ouro: Preservação é a regra; se lesionar, neurectomia proximal é melhor que a neurorrafia simples.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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