Uma mulher de 24 anos de idade refere dor em fossa ilíaca direita há doze horas, associada a náuseas e a vômitos. A dor não teve mudança de localização ou intensidade, porém persistiu mesmo após analgesia. Ao exame físico, presença de dor à palpação, porém sem defesa ou descompressão brusca positiva. Demais exames físicos normais. Apresentava leucócitos de 9 mil/mm³ e PCR normal. Realizou uma ultrassonografia, que não demonstrou anormalidades.
A exploração cirúrgica sem evidências claras de abdome agudo cirúrgico (clínicas ou de imagem) aumenta a taxa de apendicectomias brancas (cirurgias desnecessárias).
Antibioticoterapia empírica sem diagnóstico firmado pode mascarar a evolução da doença e dificultar a avaliação clínica seriada, além de não ser a conduta recomendada sem sinais de sepse ou diagnóstico confirmado.
Em quadros sugestivos, porém não confirmados por exames de imagem ou laboratório, a reavaliação seriada é a estratégia segura para evitar cirurgias indevidas ou atrasos no tratamento de um quadro que ainda vai se manifestar.
A ultrassonografia é o exame de imagem de escolha inicial em mulheres em idade fértil para descartar patologias ginecológicas e avaliar o apêndice, sendo uma conduta perfeitamente indicada.
A USG de abdome tem sensibilidade limitada para apendicite aguda (operador-dependente, presença de gases, retrocecal), portanto, um exame negativo não exclui o diagnóstico.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
Resumo direto
Quadro clínico de dor em FID, sem achados laboratoriais ou ultrassonográficos compatíveis com apendicite aguda (paucissintomática), exige conduta conservadora com observação seriada. O diagnóstico clínico é incerto e não se opera abdome "em branco" sem suporte de imagem ou evolução clara.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta dor em FID, mas ausência de critérios clássicos (leucocitose, PCR elevada, sinais de irritação peritoneal e USG negativa). Em quadros atípicos ou onde o exame físico é duvidoso, a conduta padrão-ouro é a observação hospitalar. A reavaliação seriada (exame físico repetido por um examinador experiente) permite observar a progressão do quadro ou a resolução espontânea, evitando cirurgias desnecessárias.
Conduta
Em pacientes com suspeita de apendicite, mas exame físico e exames complementares inconclusivos, a observação ativa com reavaliação clínica em 6-8 horas é a diretriz. Caso o quadro se mantenha ou piore, a próxima etapa seria a Tomografia Computadorizada (TC) de abdome, que possui maior sensibilidade que a USG nesta suspeita.
Armadilhas de prova
A pegadinha é induzir o candidato a pensar em apendicite (por ser uma dor em FID) e querer intervir agressivamente (cirurgia) ou ignorar o quadro. A alternativa "A" é o erro do apressado, a "E" é o erro de quem confia demais em exame de imagem operador-dependente (USG), e a "D" ignora que a USG é o exame inicial de escolha em jovens/gestantes.
Resumo final para memorização
- –Apendicite paucissintomática ou incerta: Observação clínica e reavaliação seriada.
- –USG negativa não exclui apendicite (especialmente em adultos ou retrocecais).
- –Exame físico seriado é o "padrão-ouro" para decidir a necessidade de exames de imagem avançados (TC) ou abordagem cirúrgica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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