Após uma apendicectomia realizada por vídeo, com presença de peritonite generalizada, o paciente vinha com boa evolução, aceitando dieta líquida, caminhando, em uso de ceftriaxona e metronidazol, sem febre ou dor abdominal. Porém, no sétimo dia pós-operatório, teve piora da dor em fossa ilíaca direita, sem sinais de irritação peritoneal, e o dreno passou a apresentar aspecto seroso. Nos exames, teve aumento de leucócitos de 13 mil para 16 mil e de proteína C-reativa de 13 para 18, nas últimas 24 horas. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.
A laparotomia é um procedimento invasivo de grande porte. Não se indica reoperação sem diagnóstico preciso da localização e extensão da coleção através de imagem.
Embora a videolaparoscopia possa ser terapêutica, ela não é o primeiro passo. Sem a localização prévia via TC, você pode entrar na cavidade e encontrar aderências intensas, dificultando a resolução do abscesso.
Apenas mudar o antibiótico sem investigar a presença de uma coleção (que muitas vezes é um foco drenável) é erro grave. Coleções intra-abdominais precisam ser drenadas, não apenas tratadas com antibióticos.
O ultrassom é operador-dependente e tem limitação técnica significativa no pós-operatório imediato devido à presença de ar (íleo adinâmico e pneumoperitônio residual), tornando a TC muito superior.
A tomografia é o padrão-ouro para investigar complicações infecciosas intra-abdominais, permitindo avaliar a necessidade de drenagem percutânea guiada ou nova intervenção cirúrgica.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Infecção de Sítio Cirúrgico
Resumo direto
Paciente no 7º DPO de apendicite complicada evoluindo com dor abdominal e leucocitose sugere formação de abscesso residual ou coleção pós-operatória. O padrão-ouro para diagnóstico e planejamento terapêutico de coleções intra-abdominais é a imagem tomográfica.
Raciocínio clínico
O paciente estava bem e "virou" o quadro no 7º dia. Isso é clássico de coleção pós-operatória (abscesso). Antes de indicar uma reintervenção (cirúrgica ou percutânea), precisamos localizar, quantificar e definir a viabilidade de drenagem da coleção. A tomografia (TC) com contraste é o exame que nos dá o mapa completo para essa tomada de decisão.
Conduta
Em vigência de suspeita de complicação infecciosa pós-operatória, a TC de abdome é o exame de escolha para guiar a conduta (drenagem percutânea guiada vs. antibióticoterapia escalonada vs. reabordagem cirúrgica). Nunca indique reoperação sem imagem que confirme o foco infeccioso.
Armadilhas de prova
A pegadinha aqui é a "pressa" em intervir. Candidatos menos atentos podem achar que, por ser pós-op, a cirurgia imediata (laparotomia ou laparoscopia) é mandatória. No entanto, a conduta sem diagnóstico por imagem é "tiro no escuro". O aumento de marcadores inflamatórios exige localização anatômica antes de abrir o paciente novamente.
Resumo final para memorização
- –Piora clínica no pós-operatório (7º dia) = pensar em coleção/abscesso.
- –Exame de escolha = Tomografia (TC) de abdome com contraste.
- –Nunca reopere (aberto ou vídeo) sem diagnóstico por imagem.
- –A drenagem percutânea é o tratamento de escolha para coleções acessíveis, evitando a reoperação.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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