Assinale a alternativa que apresenta a associação correta entre a origem do câncer e seus marcadores.
O CA 19.9 é o marcador de escolha para neoplasias de pâncreas e vias biliares, enquanto o CEA é primariamente associado ao câncer colorretal.
A alfa-fetoproteína é o marcador de referência para carcinoma hepatocelular e tumores germinativos não seminomatosos, não sendo marcador do estômago.
O marcador de seguimento para o câncer colorretal é o CEA; o CA 72-4 é mais associado a neoplasias gástricas e o CA 19.9 a tumores biliopancreáticos.
A alfa-fetoproteína é o marcador clássico do carcinoma hepatocelular (fígado), e o CEA é amplamente utilizado na avaliação e seguimento de metástases hepáticas.
Nem o CA 72-4 (estômago/ovário) nem o CA 19.9 (pâncreas/vias biliares) são os marcadores de eleição para o parênquima hepático primário.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer Gástrico
O que decide a resposta
A presença da alfa-fetoproteína (AFP) associada ao fígado define a alternativa. A AFP é o marcador sérico de referência para o carcinoma hepatocelular (CHC), e o CEA é amplamente utilizado na avaliação de acometimento e metástases hepáticas no trato gastrointestinal.
Raciocínio clínico
A identificação da alternativa correta depende de correlacionar cada sítio anatômico ao seu painel clássico de marcadores séricos:
- –Fígado: a alfa-fetoproteína (AFP) é o marcador tumoral fundamental para o carcinoma hepatocelular, utilizado tanto no rastreamento de pacientes cirróticos quanto na avaliação diagnóstica. O CEA entra frequentemente na propedêutica de lesões hepáticas e na monitorização de metástases (principalmente colorretais).
- –Cólon: o marcador de eleição é o CEA (antígeno carcinoembrionário), reservado para o seguimento pós-operatório e detecção de recidiva, e não o CA 72-4.
- –Estômago: embora o CA 72-4 e o CEA possam se elevar no adenocarcinoma gástrico, a AFP não é marcador de rotina para neoplasias gástricas primárias.
- –Pâncreas e vias biliares: o CA 19.9 é o marcador padrão para o adenocarcinoma ductal de pâncreas e colangiocarcinomas.
Por que acontece
A alfa-fetoproteína é uma glicoproteína sintetizada fisiologicamente pelo fígado fetal e saco vitelino, cuja produção é reativada na desdiferenciação celular maligna dos hepatócitos. Já o CEA é uma proteína oncofetal de adesão intercelular expressa pelo epitélio gastrointestinal embrionário, reexpressa em altos níveis por adenocarcinomas digestivos e suas metástases hepáticas.
Conduta
Marcadores tumorais séricos não devem ser solicitados para rastreamento populacional na população geral, devido à baixa sensibilidade e especificidade.
O uso padrão-ouro é restrito a cenários bem definidos:
1. Rastreamento em grupos de alto risco: dosagem de AFP a cada 6 meses associada à ultrassonografia de abdome em pacientes com cirrose hepática (EASL/AASLD).
2. Seguimento pós-terapêutico e detecção precoce de recidiva: dosagem seriada de CEA no pós-operatório com intenção curativa de câncer colorretal e de CA 19.9 no seguimento de câncer de pâncreas ressecado.
Como isso cai nas provas
- –AFP vs. CEA no rastreamento: a AFP é validada para rastreamento de CHC exclusivamente em cirróticos; o CEA nunca deve ser dosado como triagem de câncer colorretal em assintomáticos, servindo apenas para seguimento pós-operatório.
- –CA 19.9 vs. CA 125: o CA 19.9 relaciona-se primariamente a tumores biliopancreáticos (adenocarcinoma de pâncreas e colangiocarcinoma), enquanto o CA 125 é o marcador de câncer de ovário epitelial.
- –CA 72-4 vs. CEA no estômago: o CA 72-4 apresenta maior especificidade para adenocarcinoma gástrico que o CEA, mas nenhum marcador sérico substitui a endoscopia digestiva alta com biópsia para o diagnóstico.
Para memorizar
- –Fígado (CHC) = Alfa-fetoproteína (AFP)
- –Cólon = CEA (seguimento e recidiva)
- –Pâncreas e vias biliares = CA 19.9
- –Ovário (epitelial) = CA 125
- –Estômago = CA 72-4 e CEA
- –Testículo / Células germinativas = AFP + beta-hCG + LDH
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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