Os marcadores tumorais de nível sérico ajudam no diagnóstico e no acompanhamento de neoplasias. A associação dos marcadores CA 72-4, CA 19.9 e CEA é mais frequentemente utilizada nos cânceres de:
O câncer de mama utiliza prioritariamente a dosagem de CA 15-3 (e secundariamente o CEA) no monitoramento de recidiva, sem indicação para o CA 72-4.
O marcador tumoral padrão para neoplasias epiteliais de ovário é o CA 125, frequentemente associado ao HE4 no cálculo de índices de risco como o ROMA.
O adenocarcinoma colorretal é acompanhado no pós-operatório pelo CEA; o CA 19-9 pode se elevar, mas o CA 72-4 não faz parte do painel padrão para esse sítio.
O adenocarcinoma ductal de pâncreas tem o CA 19-9 como marcador de escolha; a inclusão do CA 72-4 direciona especificamente para a neoplasia gástrica.
A combinação dos marcadores CA 72-4, CA 19-9 e CEA compõe o painel sérico mais utilizado para aumentar a sensibilidade no seguimento e na detecção de recidivas do câncer gástrico.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer Gástrico
O que decide a resposta
A presença do CA 72-4 no trio "associação dos marcadores CA 72-4, CA 19.9 e CEA" é o elemento que define o câncer gástrico (adenocarcinoma de estômago). Enquanto o CEA e o CA 19-9 transitam por múltiplos tumores gastrointestinais, o CA 72-4 tem sua maior utilidade clínica associado a essas duas glicoproteínas para seguimento da neoplasia gástrica.
Raciocínio clínico
Nenhum marcador tumoral sérico isolado possui sensibilidade ou especificidade suficientes para rastreamento ou diagnóstico de câncer gástrico. Por isso, a prática oncológica utiliza a combinação de CA 72-4 + CEA + CA 19-9 para elevar a sensibilidade no estadiamento pré-operatório e no monitoramento de recidiva após ressecção cirúrgica.
Nos diferenciais de sítio primário:
- –Câncer colorretal utiliza prioritariamente o CEA para seguimento pós-operatório, sem inclusão rotineira do CA 72-4.
- –Câncer de pâncreas tem como protagonista clássico o CA 19-9, podendo usar o CEA como suporte, mas não o CA 72-4.
- –Câncer de mama monitora recidiva com CA 15-3 e CEA.
- –Câncer de ovário epitelial é acompanhado classicamente por CA 125 e HE4.
Por que acontece
O CA 72-4 reconhece a glicoproteína oncofetal TAG-72 (Tumor-Associated Glycoprotein 72), expressa de forma intensa em adenocarcinomas gástricos. A associação dos três marcadores (TAG-72, CEA e CA 19-9) amplia a taxa de detecção de doença residual ou metastática, pois clones tumorais diferentes podem secretar antígenos distintos.
Conduta
A dosagem de marcadores séricos (CA 72-4, CEA, CA 19-9) deve ser realizada no pré-operatório de adenocarcinoma gástrico para estabelecer valores basais de referência, e repetida no pós-operatório (a cada 3 a 6 meses nos primeiros 2 anos) para vigilância de recidiva, conforme diretrizes da NCCN e da Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica (SBCO).
Não utilizar marcadores séricos como ferramenta de rastreamento populacional nem para dispensar a endoscopia digestiva alta com biópsia, que permanece mandatória para confirmação tecidual.
Como isso cai nas provas
- –Câncer Colorretal: o marcador de escolha absoluto no seguimento pós-curativo é o CEA; a banca tenta induzir o aluno a marcar cólon sempre que vê CEA na lista, mas a adição do CA 72-4 desloca a questão para estômago.
- –Câncer de Pâncreas: a banca destaca elevações isoladas e expressivas de CA 19-9 em pacientes com icterícia indolor e massa na cabeça do pâncreas, mas sem menção ao CA 72-4.
- –Câncer de Ovário: traz o CA 125 (com ou sem HE4) associado a massa anexial em mulher na pós-menopausa.
Para memorizar
- –Câncer Gástrico = CA 72-4 (alta especificidade) + CEA + CA 19-9
- –Câncer Colorretal = CEA (vigilância de recidiva hepática/pulmonar)
- –Câncer de Pâncreas = CA 19-9
- –Câncer de Ovário epitelial = CA 125
- –Câncer de Mama = CA 15-3
- –Marcadores tumorais séricos monitoram resposta terapêutica e recidiva; não fazem rastreamento populacional nem substituem histopatologia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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