Para um paciente com risco nutricional grave, em pré- operatório de neoplasia de esôfago ressecável, a orientação nutricional recomendada é a de
Operar imediatamente um paciente desnutrido grave é contraindicado devido ao altíssimo risco de complicações pós-operatórias e mortalidade.
O suporte parenteral deve ser reservado para quando a via enteral é inviável ou insuficiente; não é a primeira escolha de rotina.
Não existe meta terapêutica de albumina sérica para liberar cirurgia; o tempo de suporte nutricional é o que determina a redução do risco cirúrgico.
O suporte nutricional por 7 a 14 dias no pré-operatório é o tempo necessário para reduzir significativamente as complicações pós-operatórias em pacientes desnutridos.
O uso de PICC (acesso venoso central) para nutrição parenteral é uma medida invasiva e cara, sendo apenas de segunda escolha quando o trato digestivo não pode ser utilizado.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Suporte Nutricional no Paciente Cirúrgico
Resumo direto
Paciente com câncer de esôfago e desnutrição grave precisa de preparo nutricional pré-operatório obrigatório, idealmente por 7 a 14 dias antes da ressecção.
Raciocínio clínico
A cirurgia de esôfago é de alto risco e o paciente com desnutrição grave (perda de peso acentuada, baixo IMC) tem altíssima taxa de complicações (fístulas, infecções). Operar "imediatamente" é aumentar o risco de óbito. A nutrição (preferencialmente enteral) visa melhorar o estado metabólico antes do trauma cirúrgico.
Conduta
As diretrizes (como as da ESPEN/ASPEN) preconizam que pacientes com desnutrição grave candidatos a cirurgias de grande porte devem receber suporte nutricional pré-operatório por 7 a 14 dias, mesmo que isso atrase o procedimento. A via preferencial é a enteral.
Armadilhas de prova
A alternativa C é a "pegadinha do laboratório": o aluno estuda que a albumina é marcador de desnutrição e tenta usar o nível sérico como "meta" de alta para cirurgia, o que não existe. A D é a correta pois foca no tempo de preparo necessário para reverter a desnutrição, independentemente do número isolado da albumina.
Resumo final para memorização
- –Desnutrição grave + Cirurgia de grande porte = Preparo nutricional obrigatório.
- –Tempo de ouro: 7 a 14 dias de suporte nutricional pré-operatório.
- –Via preferencial: Enteral (poupando o trato gastrointestinal e reduzindo risco de translocação bacteriana).
- –Não opere com base apenas em exames laboratoriais (albumina); foque no tempo de suporte.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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