Um paciente com quadro de dor em hipocôndrio direito, febre e emagrecimento e diagnosticado com colecistite aguda realizou cultura da secreção, que revelou o crescimento de uma bactéria gram-positiva. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a maior probabilidade de identificação.
A Escherichia coli é o agente mais comum nas colecistites, mas é uma bactéria Gram-negativa, não se enquadrando na restrição do enunciado.
A Entamoeba histolytica é um protozoário causador de amebíase (abscesso hepático amebiano), não sendo uma bactéria Gram-positiva.
Klebsiella sp. são bacilos Gram-negativos da família Enterobacteriaceae, sendo uma causa comum de colecistite, porém incompatível com a descrição de Gram-positivo.
O Enterococcus é o principal agente Gram-positivo (cocos) associado a infecções do trato biliar, especialmente em colecistites complicadas.
Proteus sp. são bacilos Gram-negativos produtores de urease, portanto, não atendem ao critério de bactéria Gram-positiva solicitado na questão.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Colecistite Aguda
Resumo direto
Em infecções biliares, a microbiota é predominantemente Gram-negativa, mas em casos específicos de colecistite ou colangite, a presença de Gram-positivos é quase exclusivamente representada pelo Enterococcus.
Raciocínio clínico
A maioria das infecções do trato biliar é causada por bacilos Gram-negativos entéricos (E. coli, Klebsiella). No entanto, o enunciado força a escolha de um Gram-positivo. Dentre as opções, o Enterococcus é o único coco Gram-positivo que habitualmente coloniza o trato biliar, especialmente em pacientes que já tiveram intervenções prévias ou uso de antibióticos.
Conduta
O tratamento da colecistite aguda requer cobertura para Gram-negativos e anaeróbios, mas em casos de infecção grave ou nosocomial, a cobertura para Enterococcus deve ser considerada. Na prática, utilizamos frequentemente ampicilina ou ampicilina/sulbactam quando há suspeita de infecção por este agente.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o conhecimento epidemiológico. O candidato que estudou superficialmente marca E. coli ou Klebsiella (as mais comuns), esquecendo que o enunciado restringiu o leque para um "Gram-positivo". Proteus e E. coli são Gram-negativos, eliminando-os automaticamente apesar de serem causadores frequentes de colecistite.
Resumo final para memorização
- –Flora biliar clássica: Gram-negativos (E. coli, Klebsiella).
- –Único Gram-positivo relevante nas vias biliares: Enterococcus.
- –Lembre-se: E. coli, Klebsiella e Proteus são bastonetes Gram-negativos (errados).
- –Entamoeba é um protozoário (errado).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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