Uma mulher de 56 anos de idade, diabética, obesa, em tratamento irregular com hipoglicemiante oral, apresenta hipertensão arterial de difícil controle. Seus últimos exames de rotina mostraram glicemia de 165 mg/dl, ureia de 55 mg/dl e creatina de 1,3 mg/dl; Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que, para avaliar a presença de nefropatia ainda incipiente, deve-se realizar
É o protocolo padrão ouro para o rastreio e acompanhamento da nefropatia diabética, permitindo detectar tanto a lesão incipiente (microalbuminúria) quanto a perda funcional (queda da TFG).
O contraste iodado em pacientes diabéticos com alguma disfunção renal (creatinina 1,3) aumenta o risco de nefropatia induzida por contraste, e cetonúria não avalia nefropatia, apenas o estado metabólico/cetose.
Não existe exame de rotina com essa denominação para rastreio de nefropatia; a relação que usamos é albumina/creatinina na urina.
O clearance de inulina é um método de pesquisa, complexo e impraticável na rotina clínica, sendo substituído pelo cálculo de TFG via creatinina. O EAS não avalia microalbuminúria.
Ultrassonografia renal serve para avaliar cronicidade (rim pequeno/hiperecogênico) ou obstrução, mas não é o rastreio de escolha para nefropatia incipiente. A renina plasmática não tem papel no rastreio da lesão diabética.
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Comentário
Clínica Médica › Diabetes › Complicações Crônicas
Resumo direto
A nefropatia diabética incipiente é rastreada pela detecção de albuminúria (fase de microalbuminúria) e pelo cálculo da taxa de filtração glomerular (TFG).
Raciocínio clínico
O Diabetes Mellitus causa lesão glomerular progressiva. O estágio inicial de lesão estrutural que precede a perda de função (queda da TFG) é a microalbuminúria. A diretriz da ADA (American Diabetes Association) preconiza o rastreio anual de ambos para estratificar o risco de progressão da doença renal crônica e ajustar o controle metabólico e pressórico.
Conduta
Em todo paciente diabético, deve-se realizar a relação albumina/creatinina urinária em amostra isolada (preferencialmente a primeira da manhã) e o cálculo da TFG (via fórmula CKD-EPI a partir da creatinina sérica). Isso permite o diagnóstico precoce, permitindo a proteção renal com iECA ou BRA e o controle rigoroso da glicemia.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica é confundir a fase de "microalbuminúria" com o exame de urina comum (EAS/sumário de urina). O EAS detecta apenas macroalbuminúria (proteinúria estabelecida), sendo incapaz de detectar a fase inicial/incipiente. Quem estudou "por alto" marca o EAS achando que qualquer exame de urina serve.
Resumo final para memorização
- –Rastreio de nefropatia diabética: Relação albumina/creatinina urinária + TFG.
- –Microalbuminúria = estágio incipiente da lesão.
- –EAS (urina rotina) NÃO serve para rastreio de fase incipiente (só detecta macroalbuminúria).
- –TFG: O "gold standard" prático para acompanhamento é o cálculo via CKD-EPI.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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