Um paciente compareceu ao ambulatório com um exame de material obtido por biópsia renal percutânea, que indicava glomerulosclerose segmentar e focal. Trata- se de uma doença renal do tipo secundária. Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que o diagnóstico causal mais provável é o de
A infecção pelo vírus da Hepatite B está classicamente associada à Glomerulonefrite Membranosa, e não à GESF.
A sífilis secundária está mais comumente associada à Glomerulonefrite Membranosa ou, raramente, à Proliferativa Difusa, não sendo uma causa clássica de GESF.
A nefropatia associada ao HIV (HIVAN) é uma forma bem documentada de GESF, caracterizada pelo padrão histológico colapsante.
A cirrose biliar primária é uma doença colestática autoimune sem relação direta estabelecida com o desenvolvimento de GESF.
Carcinomas (neoplasias sólidas) estão mais frequentemente associados à Glomerulonefrite Membranosa como síndrome paraneoplásica, não à GESF.
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Comentário
Clínica Médica › Glomerulopatias e Tubulopatias › Síndrome Nefrótica
Resumo direto
A Glomerulosclerose Segmentar e Focal (GESF) é a principal causa de síndrome nefrótica em adultos, sendo sua forma secundária fortemente associada ao HIV.
Raciocínio clínico
A GESF secundária ocorre por hiperfiltração ou perda de podócitos. O HIV causa essa condição através da variante "Nefropatia associada ao HIV" (HIVAN), que se manifesta tipicamente com colapso glomerular, proteinúria nefrótica maciça e rins com tamanho preservado ou aumentados (diferente da IRC clássica).
Conduta
O tratamento da GESF por HIV é o controle da replicação viral com Terapia Antirretroviral (TARV). A eficácia é tamanha que muitas vezes a proteinúria regride sem necessidade de imunossupressores, os quais, inclusive, devem ser evitados devido ao risco de infecções oportunistas.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o aluno confundir as associações nefrológicas: Hepatite B costuma causar Membranosa; Sífilis está ligada à Membranosa; Cirrose e Câncer não são causas clássicas de GESF. O examinador quer saber se você conhece a associação específica "HIV = GESF (variante colapsante)".
Resumo final para memorização
- –GESF Primária: Idiopática, responde melhor a corticoides.
- –GESF Secundária: Associada a obesidade, HIV, uso de heroína e refluxo vésico-ureteral.
- –HIVAN: Apresenta GESF com variante colapsante, rim aumentado e proteinúria nefrótica.
- –Tratamento da HIVAN: TARV é a prioridade absoluta.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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