Uma paciente de dezessete anos de idade deu entrada no serviço de emergência do hospital, levada por seus pais, devido a vômitos e a rebaixamento do nível de consciência. Não havia relato febre. Negou comorbidades clínicas. Seus pais relataram que a jovem estava passando por um momento difícil, estava muito tensa com seus estudos, tinha emagrecido muito e ficado com a imunidade mais fraca, apresentado muitas infecções urinárias e, até mesmo, candidíase. Acreditam que, por medo de novas infecções, a paciente tenha bebido água em excesso. Esta noite, devido ao quadro atual, resolveram levar a filha ao pronto-socorro. Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que a melhor conduta inicial será:
Não há qualquer indício de intoxicação exógena ou ingestão de substâncias que justifique lavagem gástrica ou carvão ativado.
É a conduta inicial mandatória para diagnosticar e tratar a suspeita de Cetoacidose Diabética, repondo volume e corrigindo o distúrbio metabólico.
A TC de crânio não é o exame inicial. O rebaixamento de consciência aqui é secundário ao distúrbio metabólico (CAD), que deve ser investigado primeiro com exames laboratoriais.
A presença de sinais clínicos de diabetes (emagrecimento, polidipsia, infecções de repetição) descarta a hipótese de um quadro exclusivamente psiquiátrico antes de se investigar uma causa orgânica grave.
Não há sinais de sepse ou meningite (ausência de febre, rigidez de nuca ou sinais focais) que justifiquem o início empírico de antibióticos e coleta de liquor de rotina.
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Comentário
Clínica Médica › Diabetes › Complicações Agudas
Resumo direto
Paciente jovem com emagrecimento, polidipsia (beber água em excesso) e rebaixamento do nível de consciência sugere Cetoacidose Diabética (CAD) como manifestação inicial de Diabetes Mellitus tipo 1.
Raciocínio clínico
O quadro de emagrecimento, infecções de repetição (urinária e candidíase) e polidipsia é o "combo clássico" do diabetes descompensado. O rebaixamento do nível de consciência, nesse contexto, aponta para uma complicação metabólica grave (CAD), exigindo avaliação imediata da glicemia e do estado ácido-básico (gasometria).
Conduta
O foco inicial é o ABCDE. Em um paciente com rebaixamento de consciência e suspeita de CAD, a prioridade é diagnosticar a hiperglicemia e a acidose metabólica para iniciar a reposição volêmica vigorosa e insulinoterapia, conforme o protocolo de CAD.
Armadilhas de prova
A banca distrai o candidato com a história de "momento difícil" e "tensa com estudos", sugerindo uma causa psicossomática para levar o candidato a escolher a alternativa da psiquiatria (D). O detalhe crucial que descarta a hipótese psiquiátrica são os sintomas físicos claros de diabetes (emagrecimento + infecções de repetição).
Resumo final para memorização
- –Jovem emagrecida + polidipsia + infecções de repetição = investigar Diabetes.
- –Rebaixamento de consciência + suspeita de Diabetes = Cetoacidose Diabética (CAD).
- –Conduta inicial CAD: Acesso venoso, eletrólitos, gasometria, glicemia e hidratação vigorosa.
- –Não caia na "pegadinha" da etiologia psicológica: a clínica soberana aponta para causa metabólica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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