O quadro de delirium é uma entidade clínica muito frequente população geriátrica, principalmente no contexto de internação hospitalar. Acerca do tratamento desse quadro, assinale a alternativa correta.
O uso de neurolépticos não é rotineiro; o tratamento é baseado na causa base e em medidas de suporte não farmacológico.
A contenção física deve ser a última alternativa, utilizada apenas quando medidas farmacológicas e ambientais falham e o paciente oferece risco real.
Os benzodiazepínicos, em geral, pioram o quadro de delirium, devendo ser evitados, exceto em casos específicos de abstinência de álcool ou sedativos.
Define a abordagem multidisciplinar, o foco na etiologia e a contenção (física ou química) como medidas reservadas para casos de risco, com monitorização.
Embora infecções sejam causas comuns, não se deve prescrever antibióticos empiricamente sem critérios clínicos ou laboratoriais de infecção; o abuso de antibióticos promove resistência e toxicidade.
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Comentário
Clínica Médica › Geriatria e Demências › Delirium
Resumo direto
O tratamento do delirium é primariamente não farmacológico (identificar e tratar a causa base); neurolépticos e contenções são medidas de exceção para pacientes com agitação psicomotora grave que ameacem a segurança.
Raciocínio clínico
O delirium é uma urgência geriátrica multifatorial. O erro comum é "medicalizar" o sintoma. O foco deve ser sempre retirar agressores (drogas anticolinérgicas, polifarmácia, privação de sono) e tratar o gatilho (infecções, distúrbios hidroeletrolíticos). Só entramos com medicação ou contenção física se houver risco iminente para o paciente ou a equipe.
Conduta
Medidas ambientais (reorientação, relógio no quarto, iluminação, hidratação) vêm primeiro. Se for necessário medicar, a dose deve ser a menor possível e pelo menor tempo (doses baixas de antipsicóticos típicos como haloperidol são a primeira linha). Contenção física é a última ratio, sempre com prescrição médica e supervisão constante.
Armadilhas de prova
A alternativa A atrai quem confunde "manejo" com "medicação", achando que todo delirium precisa de haloperidol. A alternativa C é a "pegadinha do abstinente": Benzodiazepínicos são os grandes vilões do delirium, pois pioram a confusão mental (exceto na abstinência alcoólica, que não é o caso geral da questão).
Resumo final para memorização
- –Delirium = Etiologia multifatorial (o foco é a causa).
- –Manejo não farmacológico é o padrão-ouro inicial.
- –Neurolépticos apenas para agitação com risco de vida/dano.
- –Contenção física: nunca isolada, sempre monitorada, última opção.
- –Evitar BZD (exceto abstinência alcoólica/benzodiazepínica).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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