Em relação aos casos de hematúria a esclarecer, assinale a alternativa correta.
A ausência de hemácias dismórficas não exclui o diagnóstico, pois o teste tem sensibilidade limitada.
A presença de proteinúria quantitativamente importante (proteinúria de 24h > 500 mg) sugere fortemente lesão na barreira de filtração glomerular.
O dismorfismo eritrocitário é considerado um marcador de alta especificidade para hematúria glomerular, mas de sensibilidade moderada.
Leucocitúria estéril pode ocorrer em várias patologias glomerulares e intersticiais, não sendo exclusiva de infecções urinárias.
A litíase renal é uma causa clássica de hematúria de origem urológica (não glomerular), caracterizada por hemácias isomórficas.
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Comentário
Clínica Médica › Glomerulopatias e Tubulopatias › Síndrome Nefrítica
Resumo direto
A investigação da hematúria divide-se entre causas glomerulares e não glomerulares; a presença de proteinúria significativa orienta fortemente para lesão no parênquima renal (glomérulo).
Raciocínio clínico
A hematúria é o achado; o desafio é localizar a origem. Se há dismorfismo eritrocitário, cilindros hemáticos ou proteinúria relevante (> 500mg/dia), a origem é glomerular. Se a hematúria é isomórfica, a origem costuma ser urológica (litíase, tumores, infecção). A proteinúria é um marcador de perda da barreira de filtração glomerular.
Conduta
Sempre inicie pelo EAS (sedimentoscopia). Se houver dismorfismo ou proteinúria, investigação nefrológica (função renal, provas imunológicas). Se a hematúria é isomórfica e não há proteinúria, investigação urológica (imagem do trato urinário e, se indicado, cistoscopia).
Armadilhas de prova
A alternativa A é uma armadilha comum: a ausência de dismorfismo não exclui a etiologia glomerular (a sensibilidade do teste não é de 100%). A alternativa C inverte o conceito: o dismorfismo é específico, mas pouco sensível (ou seja, quando presente, ajuda muito, mas sua ausência não descarta a doença).
Resumo final para memorização
- –Hematúria Glomerular: Dismorfismo + Cilindros + Proteinúria > 500mg/dia.
- –Hematúria Não Glomerular (Urológica): Isomorfismo, sem cilindros, ausência de proteinúria significativa.
- –Proteinúria de 24h > 500mg é marcador clássico de doença glomerular em vigência de hematúria.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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