Assinale a alternativa que apresenta as vacinas que devem ser oferecidas à criança ao nascer, ainda no hospital, segundo o Calendário Nacional de Vacinação (2020/PNI/MS).
São exatamente os dois imunobiológicos preconizados pelo PNI para administração em recém-nascidos na maternidade: BCG intradérmica e primeira dose de Hepatite B intramuscular.
A vacina meningocócica é iniciada aos 3 meses de vida (segunda dose aos 5 meses), não sendo administrada ao nascimento.
A vacina contra a poliomielite (VIP) inicia aos 2 meses de vida, e a pneumocócica polissacarídica 23-valente não faz parte da rotina de lactentes (indicada para grupos especiais e idosos).
Ambas as vacinas (poliomielite e pneumocócica conjugada) têm o seu esquema iniciado apenas a partir dos 2 meses de idade.
A vacina contra Hepatite A é aplicada aos 15 meses de vida, e a Pentavalente é iniciada aos 2 meses de idade.
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Comentário
Pediatria › Imunização › Calendário Vacinal
O que decide a resposta
"Vacinas que devem ser oferecidas à criança ao nascer, ainda no hospital". O Programa Nacional de Imunizações (PNI) preconiza desde a sua criação apenas dois imunobiológicos na maternidade: a vacina BCG (dose única) e a vacina contra Hepatite B (primeira dose, idealmente nas primeiras 12 a 24 horas de vida).
Raciocínio clínico
Ao avaliar a imunização do recém-nascido, a prioridade imediata é a proteção contra formas graves de tuberculose (miliar e meníngea) e a prevenção da transmissão vertical do vírus da hepatite B (HBV).
As demais vacinas do calendário infantil iniciam-se apenas a partir do segundo mês de vida:
- –Aos 2 meses: 1ª dose de Pentavalente (DTP + Hib + HepB), VIP, Pneumocócica e Rotavírus.
- –Aos 3 meses: 1ª dose de Meningocócica.
- –Aos 12 meses: Tríplice viral e reforços.
- –Aos 15 meses: Hepatite A, DTP, VIP e Tetraviral/Varicela.
Portanto, nenhuma outra vacina de rotina é administrada na sala de parto ou no alojamento conjunto além de BCG e hepatite B.
Por que acontece
A administração precoce da vacina da hepatite B nas primeiras 24 horas previne em mais de 90% a transmissão vertical do HBV em filhos de mães HBsAg positivas. A BCG é administrada precocemente devido à alta prevalência da tuberculose no Brasil, gerando imunidade celular protetora contra as formas disseminadas da infecção pelo Mycobacterium tuberculosis.
Conduta
Segundo o Ministério da Saúde (PNI), todo recém-nascido com peso ≥ 2.000 g e clinicamente estável deve receber:
- –BCG: dose única, 0,1 mL, por via intradérmica no braço direito (inserção inferior do músculo deltoide).
- –Hepatite B: primeira dose, 0,5 mL, por via intramuscular no vasto lateral da coxa, preferencialmente nas primeiras 12 a 24 horas de vida.
O que NÃO fazer: não aplicar a BCG em recém-nascidos com peso inferior a 2.000 g (adiar até atingir 2 kg) nem em imunodeficiências congênitas ou adquiridas graves conhecidas. Filhos de mães sabidamente HBsAg positivas devem receber, além da vacina, a imunoglobulina hiperimune contra hepatite B (IGHAHB) nas primeiras 12 a 24 horas de vida.
Como isso cai nas provas
Calendário vacinal do lactente costuma ser cobrado de forma direta por idade ou por meio de cenários de contraindicação e peso de nascimento. Duas confusões clássicas:
- –Prematuro de baixo peso (< 2.000 g): a hepatite B é mantida nas primeiras 12 horas de vida, mas a BCG é adiada até que a criança atinja 2 kg.
- –Hepatite B monovalente vs. Pentavalente: a dose de hepatite B ao nascer é isolada (monovalente); as doses seguintes (aos 2, 4 e 6 meses) são administradas na forma combinada da Pentavalente.
Para memorizar
- –Ao nascer: apenas BCG (dose única, ID) + Hepatite B (1ª dose, IM)
- –Janela preferencial da hepatite B: primeiras 12 a 24 horas
- –Critério de peso da BCG: peso ≥ 2.000 g (se menor, vacina apenas hepatite B e aguarda 2 kg para BCG)
- –Filho de mãe HBsAg positiva: Vacina + Imunoglobulina específica (IGHAHB) em membros diferentes
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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